急性ST段抬高型心PPT.pptVIP

急性ST段抬高型心肌梗死 ;;【临床表现】;;;;;;; 根据有无心衰表现及其相应的备注动力学改变严重程度，按Killip分级法将AMI的心功能分为4级。 ;(四)体征 AMI时心脏体征可在正常范围内，体征异常者大多数无特征性：心脏可有轻度至中度增大；心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律，反映左室舒张压和舒张期容积增高，常表示有左心室衰竭。右室梗死较重者可出现颈静脉怒张，深吸气时更为明显。除发病极早期可出现一过性血压增高外，几乎所有患者在病程中都会有血压降低，起病前有高血压者，血压可降至正常；起病前无高血压者，血压可降至正常以下，且可能不再恢复不再恢复到起病之前的水平。 ;【并发症】 ;;;;;;【辅助检查】 ;;2. 动态性改变 ①起病数小时内可无异常，或出现异常高大、两肢不对称的T波，为超急性期改变；②数小时后，ST段明显把风、弓背向上，与直立的T波连接、形成单相曲线；数小时到2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变；③Q波在3~4天内稳定不变，以后70%~80%永久存在，如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变；④数周至数月以后，T波呈V型倒置、两肢对称、波谷尖锐，为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可在数月到数年内逐渐恢复。 ;3. 定位和范围 有Q波心肌梗死者，可根据出现特征性和动态性改变的导联数来判断心肌梗死的部位和范围。;;;;;;;【诊断和鉴别诊断】;;;;心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点;;;;;【治疗】 ;;;;（1）吗啡或哌替啶(度冷丁)：吗啡2~4mg静脉注射，必要时5~10分钟后重复，可减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感。注意低血压和呼吸功能抑制不良反应，但很少发生，或使用哌替啶50~100mg肌内注射。 （2）硝酸酯类：通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷。大多数AMI患者有应用硝酸酯药物指征，但在下壁心肌梗死、可疑右室梗死或明显低血压的患者(收缩压低于90mmHg)，尤其合并心动过缓时，不应使用硝酸酯类。 ;;;;;;;;;6.其他药物治疗 (1)ACEI：近来大规模临床研究发现，ACEI如卡托普利??雷米普利、群多普利等有助于改善恢复期心肌的重构、减少AMI的病死率、减少充血性心衰的发生，特别是对前壁MI、心衰或心动过速的患者。因此，除非有禁忌证，所有STEMI患者都可选用ACEI。由于ACEI具有持续的临床益处，可长期应用。对于不能耐受ACEI的患者(如咳嗽后反应)，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能也是一种有效的选择，但目前不是MI预后的一线治疗。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;【预后】 ;