急性心肌梗塞静脉溶栓的护理1PPT.ppt

急性心肌梗死静脉溶栓的护理 内一科 黄幼平 内容简要 静脉溶栓的概念 适应症 禁忌症 最佳时机 溶栓治疗的护理 概念 静脉溶栓就是在起病12小时内使用纤溶酶激活剂激活纤溶酶原，使转变为纤溶酶，溶解冠脉内血栓，使闭塞的冠状动脉再通，从而使心肌得到再灌注，濒临死亡的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。 适应症 所有在症状发作后12小时内，年龄小于75岁，有ST段抬高的心肌梗死患者，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 ST段抬高的心肌梗死，起病时间12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛且有广泛ST段抬高的患者，也可考虑。 禁忌症 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 1月内有活动性出血或有创伤史； 有慢性严重高血压病史或发病时严重高血压未控制(180/110mmHg); 3周内施行过大手术； 2周内施行过不能压迫部位的大血管穿刺术； 已知有出血倾向或发病前正在进行抗凝治疗； 可疑为主动脉夹层瘤等。 最佳时机 应在起病后6小时内最多不超过12小时。 溶栓前的准备 环境：置病人与ICU病房，专人护理，床 边备心电监护、除颤仪、吸引装 置、呼吸机、急救车。 吸氧： 鼻导管给氧，4-6L/min 心电监护： 持续进行ECG、BP、SO2、R的监测，密切观察心率、心律、血压、心功能的变化。电极板粘贴的位置技巧。 迅速建立静脉通路 至少两条 一条选用留置针，供溶栓及输注药液，另一条可根据血管情况选择 遵嘱给予充分镇静止痛及口服阿司匹林类药物 心理护理 采用语言和非语言沟通方式，解除紧张心理 药物选择及运用 尿激酶:10万单位/支;不良反应:出血，过敏反应。 要求：按医嘱迅速、准确、安全地将溶栓药物输入患者体内。 遵医嘱先用生理盐水30ml溶解尿激酶50万用以静脉注射，溶解时不可激烈震荡，五分钟注完。 根据医嘱将尿激酶100万溶于生理盐水100ml中，按要求30min内滴完，其中前10min输入总药量的2/3，后20min输入总药量的1/3； 过程中密切观察心率、心律、血压变化。 溶栓后的病情观察 密切观察心电监护的情况 目的：及早发现心律失常。 常见的心律失常：室早 室速 室颤 密切观察出血情况 有无神志、瞳孔改变及头痛、恶心、意识障碍等脑出血的征兆，有无牙龈出血、呕血、黑便等消化道出血征兆，有无皮肤黏膜出血点，注意尿及分泌物变化 判断再通的指征 胸痛在溶栓后2h内基本消失； 心电图抬高的ST段于用药后2h内回降大于50%； 用药后2h内出现再灌注心律失常； 血清心肌酶（CK-MB）峰值提前出现（14h内）； 只具备其中2个即可判断再通。 健康指导 溶栓后1-2天绝对卧床，待胸痛消失后第三天床上活动，四天起可离床活动。 活动应循序渐进，以不出现不适为宜，逐渐增加活动量。 健康指导 饮食宜低脂低盐，勿进食过饱，戒烟酒。 保持大便通畅及心情轻松，避免用力大便及情绪激动。