感染性休克急诊PPT.pptVIP

拯救脓毒症运动（SSC）－－2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 A 早期复苏 B 诊断感染部位 C 抗生素治疗 D 感染源控制 E 液体疗法 F 血管加压类药物 G 正性肌力药物 H 糖皮质激素 I J 血液制品使用 Resuscitation bundle?ED bundle Crit Care Med 2008; 36:297－327 rhAPC---已退市 ADD TEXT TEXT ADD TEXT TEXT ADD TEXT TEXT A wide range of subjects PresenterTemplates provides the themes that surrounds you every day. We cover a wide range of subjects including business, IT, lifestyle, nature, travel, technology, school, culture and much more for you to choose from and about 200 are added every month. 2012指南即将公布 早期、积极治疗 生理学参数达标 a limited window of opportunity 2012--液体复苏 首选晶体，NS（1A），最初4-6h ≥1L或≥30ml/kg 加快补液，确保BP或MAP达标（1C） 可同时应用白蛋白（2B）（补充：国外白蛋白5%） 禁用“贺斯”(分子量≥ 200 kDa )（1B） 重要更新 疑问： 积极液体复苏 限制液体复苏 when 分子量＜ 200 kDa的淀粉或明胶：中立 ED 2012—缩血管药物 首选NE（1B） 亦或血管加压素0.03U/min，可单独或联合NE（2A） 无效，肾上腺素（联合或替代）（2B）。 心律失常风险低、低心输出量和/或慢心率者，多巴胺（2C）。 心肌功能障碍出现以下征象：高心脏充盈压合并低心输出量，或血容量充分和MAP达标仍有低灌注，多巴酚丁胺（1C） 重要更新 地位：NE上升，多巴胺下降 多巴胺的适应症 ED 2012—激素 充分液体复苏和缩血管治疗后： 血流动力学稳定者，不用皮质醇激素 不稳定者，氢化可的松200mg/d（2C） 重要更新 激素：地位再次下降 ED 2012—ARDS机械通气 较高水平的PEEP（2C） PEEP和FiO2 无法纠正者 ，肺复张策略（2C） 肺复张后PaO2/FiO2＜100mmHg者, 俯卧位通气（2C） 更新：ARDS柏林标准 ED 2012--其他推荐 无ScvO2时，乳酸为早期治疗是否达标的指标（2C） 疑似真菌者，1,3β-D葡聚糖、甘露聚糖和抗甘露　 　 　 　 　聚糖抗体等，任选一种（2B/C） 低浓度降鈣素原，经验性抗生素治疗过程中停药的　 　 　依据（2C） ScvO2可操作性差，乳酸操作性强 不赞成“预防” 抗真菌，强调诊断 不赞成降钙素原诊断sepsis ED 脓毒症集束化方案 血乳酸 细菌标本 抗感染 液体复苏 测定血乳酸 抗感染前采集培养标本 1h内静脉使用广谱抗生素 低血压和/或血乳酸＞4mmol/L时，1h内液体复苏，初始晶体液＞1000ml或至少30ml/Kg 3小时 脓毒症集束化方案 测定血乳酸 抗感染前采集培养标本 1h内静脉使用广谱抗生素 低血压和/或血乳酸＞4mmol/L时，1h内液体复苏，初始晶体液＞1000ml或至少30ml/Kg 液体复苏后低血压者，应用血管活性药物维持MAP＞65 mmHg 持续低血压和／或初始血乳酸＞4mmol/L者，需CVP ＞ 8 mmHg，ScvO2＞70% 初始血乳酸增高者，复测血乳酸，需2mmol/L 6小时 依从性 繁 vs 简 依从性差--加拿大急诊 不同急诊室：城乡、社区与三级医院的差别 中国急救医学 2011，31（2）：139－143 依从性差--中国 你知道resuscitation bundle吗？ 中国急救医学 2011，31（2）：139－143 知道了-----可以用多少？？----急诊的复苏培训 26个省市、56家 医院的急诊医生 中国急救医学 2011，31（2）：139－143 执行情况 中国急救医学 2011，31（2）：139－143 你执行了resuscitation bundle吗？ 上海瑞金医院，2009年5～6月，120转运的917名患者，严重脓毒症及脓毒症性休克的患者97名，发病率10.7％。 中国危重病急救医学，2011，23（3）：138－141 2009年亚