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慢性心力衰竭的药物治疗PPT

新活素 促进细胞内环磷酸鸟苷的浓度升高和平滑肌细胞的舒张,扩张动静脉,从而降低心脏的前后负荷; 拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统,具有排钠、排水的作用,从而降低心脏前负荷; 拮抗去甲肾上腺素,减少内皮素,扩张肾小球入球小动脉,提高肾小球滤过率,产生利尿作用 新活素 主要的不良反应为低血压,呈剂量依赖性。 有可能出现低钠血症 用于心力衰竭治疗,能迅速缓解心力衰竭患者症状和体征 (2008年美国心衰指南推荐为用药。2010年中国急性心衰指南) 慢性心力衰竭治疗药物分类(三) 心力衰竭的上游治疗 EF下降的心力衰竭的药物治疗 EF保留的心力衰竭的药物治疗 不推荐使用的药物 基础心脏病的治疗 合并症的治处理 EF保留的心力衰竭 EF保留的心力衰竭 只有少数病人使用利尿剂、beta受体阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂 暂未证实有降低死亡率和病死率的药物 治疗目标是减轻症状 EF保留的心力衰竭 慢性心力衰竭治疗药物分类(三) 心力衰竭的上游治疗 EF下降的心力衰竭的药物治疗 EF保留的心力衰竭的药物治疗 不推荐使用的药物 基础心脏病的治疗 合并症的处理 不推荐使用的药物 不推荐使用的药物 他汀类药物对HFrEF患者无益处 对并存动脉粥样硬化患者除外 肾素抑制剂被证实不能替代ACEI或ARB 钙离子拮抗剂中只有氨氯地平和非洛地平有安全使用证据 不推荐使用的药物 抗血小板 不推荐非CAD的心衰病人使用抗血小板药物 不推荐使用的药物 口服抗凝药物 非房颤的心衰病人使用口服抗凝药物不减少死亡率(NOACs的临床试验进行中) 房颤或高静脉栓塞风险的患者可继续使用抗凝药物 口服抗凝药VS抗血小板药 口服抗凝药VS抗血小板药 口服抗凝药VS抗血小板药 慢性心力衰竭的药物治疗 东莞市人民医院心内科 杨燕华 2016.09.17 慢性心力衰竭治疗药物分类(一) “强心、利尿、扩血管” (一)地高辛、西地兰、呋塞米、螺内酯 (二)硝酸甘油、硝普钠 慢性心力衰竭治疗药物分类(二) (一)改善症状药物 地高辛、呋塞米、螺内酯 (二)改善预后药物 ACEI、β受体阻滞剂 慢性心力衰竭治疗药物分类(三) 心力衰竭的上游治疗 EF下降的心力衰竭的药物治疗 EF保留的心力衰竭的药物治疗 不推荐使用的药物 基础心脏病的治疗 合并症的处理 心力衰竭的上游治疗 心力衰竭危险因素的控制 高血压、糖尿病、吸烟、嗜酒、肥胖 心力衰竭的上游治疗 无症状左心收缩功能下降 慢性心力衰竭治疗药物分类(三) 心力衰竭的上游治疗 EF下降的心力衰竭(HFrEF)的药物治疗 EF保留的心力衰竭(HFpEF)的药物治疗 不推荐使用的药物 基础心脏病的治疗 合并症的处理 EF下降的心力衰竭的药物治疗 ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 利尿剂、ARB、依伐布雷定、血管紧张素受体及脑啡肽酶抑制剂、肼苯达嗪、硝酸酯类、地高辛 托伐普坦、B型脑钠肽 ACEI ARB β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 肾功能不全及高钾血症(>5.0mmol/L)慎用 跟踪肾功能及电解质 在ACEI及β受体阻滞剂基础上使用(EF≤35%) 慢性心力衰竭药物治疗新基石 利尿剂 目标是使用控制症状的最低剂量 需要随时调整剂量 无症状患者可间断使用 可教育患者自行调整剂量(daily weight) 利尿剂 地高辛 地高辛 1997年,有研究提示地高辛可减少窦性心律的HFrEF患者的住院率 ….. (再没有RCTs) 地高辛 至今始终存在争议 2015年,Meta分析提示房颤患者使用地高辛可能增加死亡率及心衰住院的风险 2015年,Meta分析提示房颤合并心衰的患者使用地高辛病情无恶化 地高辛 始终有需要地高辛的时候 警惕地高辛中毒:女性、老年患者、肾功能不全患者 硝酸酯类药物 血管紧张素受体及脑啡肽酶抑制剂 利尿肽、缓激肽代谢减慢 加强利尿、抑制心室重构 减轻血管收缩、水钠储留、心肌肥厚 血管紧张素受体及脑啡肽酶抑制剂 2014年,PARADIGM-HF trial Sacubitril/valsartan(97/103mg bid)优于enalapril(10mg bid) 降低再住院率、心血管死亡率、全因死亡率 血管紧张素受体及脑啡肽酶抑制剂 血管紧张素受体及脑啡肽酶抑制剂 更容易出现低血压 血管性水肿 不宜与ACEI合用 可能致脑内淀粉样肽蓄积 伊伐布雷定 If离子通道抑制剂 2010年SHIFT研究 HFrEF、窦性心率>70bpm、充分使用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 降低死亡率及住院率 伊伐布雷定 欧洲药品管理局批准伊伐布雷定用于EF≤35%、窦性心律、静息心率≥70bpm患者 托伐普坦 V1血管平滑肌细

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