放疗总论ppt课件PPT.ppt

肿瘤组织的放射敏感性影响因素 1、肿瘤的细胞类型 2、肿瘤的分化程度 3、肿瘤的增殖速度 4、肿瘤的大小 5、肿瘤的生长方式 6、肿瘤的氧供 7、肿瘤的局部情况，如感染、坏死 8、机体的全身状况 放射治疗反应及损伤 1、放射反应 局部反应 全身反应 2、放射损伤 3、正常组织耐受量 肿瘤放射治疗学 临床 根治性放射治疗 通过放疗消灭肿瘤，获得持久的局部和区域控制，病人在疗后获得长期生存的可能。 皮肤癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、Hodgkin病等。 肿瘤放射治疗学 临床 姑息性放射治疗 缓解由肿瘤引起的局部症状，如癌性疼痛、出血、肿瘤压迫或侵犯引起的梗阻常在较短时间内给数次放射，总剂量不一定要求达到肿瘤完全控制水平 肿瘤放射治疗学 临床 综合治疗中放射治疗的应用 综合治疗是指放射治疗与其它治疗手段结合，达到提高总的治疗效果的目的。在很多情况下单纯放射治疗不能达到满意疗效，原因为肿瘤致克隆细胞太多、肿瘤细胞内在放射敏感性低或肿瘤所在正常组织的耐受性差 肿瘤放射治疗学 临床 术前放射治疗 杀灭亚临床病灶，缩小瘤体，提高切除率，减少肿瘤播散的可能；缺点 影响组织学诊断；有些小的转移病灶只有在手术时才被发现，未能从中获得益处；手术时间推迟和伤口愈合延迟；放射范围不够确切 术后放射治疗 常是根据手术和组织学检查，较精确地确定放射范围后进行的,可以更加严格掌握放疗适应征，且不会因放疗而延迟手术。缺点 并不减少手术时肿瘤种植的可能，且手术使正常血供受到扰乱，放射区的组织放射敏感性可能因之降低 术中放射治疗 对瘤床或残留病灶用电子线一次性照射，照射区域直观准确。缺点 机房需按手术室准备，单次照射不符合计量学原则，术后常需加外照射 肿瘤放射治疗学 临床 放疗和化疗的顺序 先放疗 局部复发为主要危险者： ?小手术或姑息手术及肿瘤残留； ?区域淋巴结无转移或少数转移。 先化疗 远处转移为主要危险者： ?行根治术后或手术比较彻底者； ?区域淋巴结有转移或多个转移； ?怀疑已发生远处转移者如癌栓； ?高度恶性或生物学行为差患者。 肿瘤放射治疗学 临床 肿瘤同步放化疗 主要用于多种中晚期恶性肿瘤，提高疗效。 具有以下临床和生物学的优点： ?增加放射治疗的敏感性； ?降低肿瘤局部复发和远处转移； ?提高临床缓解率和手术切除率； ?延长患者的生存期； ?增加器官保全并提高生存质量。 首选放疗 鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，恶性淋巴瘤， 宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等 次选放疗或配合其它治疗 颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌， 肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱 癌，淋巴瘤等 姑息性放疗 止痛：有效率80%以上； 减轻压迫：颅内高 压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症； 止血：鼻咽癌，宫 颈癌等 放射治疗适应症 临床照射靶区 肿瘤区 (GTV) 临床可见肿瘤 临床靶区(CTV) 指肿瘤的临床病灶(即肿瘤区)、亚临床病灶以及可能侵犯的范围。 计划区(PTV) 指包括靶区本身和由于日常摆位、照射中病人及器官运动、放疗中靶区体积变化等因索引起的扩大照射的范围。因而计划区将决定射野的大小。 治疗区 指在一定的照射技术及射野安排下，80％等剂量曲线所包括的范围。治疗计划的治疗区的大小和形状应与计划区的大小、形状一致。 照射区 指在一定的照射技术及射野安排下，50％等剂量曲线所包括的范围。 肿瘤的放射治疗过程 肿瘤性质和范围的确定 治疗决策 计划设计 计划验证 计划实施 随诊观察 放射治疗注意事项 治疗前的准备 解释工作 解除思想顾虑，建立治疗信心，取得密切配合。 合并症的处理 尽快对合并症给予积极的处理，以使患者能在全身于最良好的状态下进行治疗。 治疗前的肿瘤处理 有些情况宜在正式放射治疗前对肿瘤进行处置后，再行放射治疗。 放射治疗计划的执行 仔细检查，认真记录 治疗体位 体外照射 腔内照射 有关人员的密切配合 放射治疗过程 临床检查及诊断