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论门诊医患话语博弈与平衡 　　关键词：医患关系；话语博弈；话语权；社会主义核心价值观 　　摘要：门诊医患话语博弈是指在患者门诊就医期间，医患之间围绕患者病情病因诊断与沟通，医者极力维护和保障自身话语权威，患者力争索取更多的话语机会以深入了解自身病情病因而形成医患话语沟通、交流、对抗和冲突。其间会经历预设话题之内的和谐话语博弈、不和谐话语博弈和预设话题之外的话语博弈三个阶段、三大形态。地方方言和风俗习惯、专业知识和主流医患用语、道德个性和心理承受力、医院硬件建设等因素会对门诊医患话语博弈产生不同程度的影响。正确处理门诊医患话语博弈问题的关?I，在于平衡医患语话权，这就要依靠国家、社会和大众积极参与打造各方共同认可的主流医患文化和医患话语体系，在法定话语权规约下，指导和规范医患话语沟通和交流，同时加强医患心理疏导和就诊条件建设，从而规避、预防、缓解和解决医患话语冲突。论门诊医患话语博弈与平衡11医患双方话语博弈与医患关系形成、发展和转型，客观上存在着紧密的逻辑关系，既是医患关系冲突或和谐的主要根源之一，又是医患关系冲突或和谐的重要表现，弄清楚医患话语博弈问题将有利于科学地剖析医患关系结构及其发生机制。门诊部是医患冲突高发区，是医患话语博弈最激烈、冲突频率最高的时空区域，医患话语博弈始终贯穿于门诊医患关系的方方面面。因此，深入分析探讨门诊医患话语博弈的含义、特点、形态、影响因素、现实困境、主要表现和应对措施，是正确解决医患关系和医患话语博弈问题的重要课题。然而，长期以来，学界对医患关系的研究，视野过于宏观，缺乏对医患话语关系时空形态与发生逻辑的微观探讨。鉴于此，本文拟以学界宏观研究成果为基础，以门诊为时空限度，对门诊中医患话语关系的发生机理和主要表现进行微观探讨，以期为正确认识和解决医患关系提供参考。 　　一、门诊医患话语博弈的含义、特点与形态1.基本含义 　　门诊包括普通门诊、专家门诊、急诊等，是患者急盼以最快速度了解病情病因的医患共存的特定空间区域和时间节点，其实质是医患双方共存共构的特定时空形态。所以，门诊既指门诊部的特定空间，又指患者就诊的特定时间。医患话语是指医患双方的言语与言语方式。实际上，话语已经被赋予更多的社会科学意义。有学者认为，从福柯开始，话语被视为能够对更复杂的社会关系网络进行功能透视，逐渐被作为社会政治、意识形态、文化职能与核心问题等社会活动的共生性原因和功能要素[1]。博弈是指为谋取利益而竞争，医患之间的话语博弈当然也是围绕着医患各自的利益而展开的话语论争与交锋，比如人身权利、经济利益、政治权益、投入与收益的权利等。基于门诊、话语和博弈的词义理解，门诊医患话语博弈就是指患者在门诊部就医期间，医患之间围绕患者病情病因诊断与沟通，医者极力维护和保障自身话语权威，患者力争索取更多的话语机会、话语时间以深入了解自身病情病因，从而形成医患之间的话语沟通、交流、对抗和冲突，它是一种典型的人类社会实践活动。 　　2.基本特点 　　无论在哪个历史时期，人的健康和生命都是国家和社会的头等大事，是关系到每一个人的权益、必须处理好的重大社会问题。医患关系是一种源远流长的社会历史关系，其在不同历史时期、不同区域会呈现出不同的特点和类型。医患话语博弈作为医患关系最基本的呈现形式，构成了医患关系极为重要的组成部分，而在门诊部就诊期间，医患话语博弈的激烈程度和冲突频率都是最高的，也最容易产生各种各样的话语冲突事件。因此，门诊医患话语博弈既有医患话语博弈共性的一面，更有医患话语博弈独特的一面，上述二者兼而有之，形成了以下基本特点。 　　其一，话语交流是门诊医护人员对患者使用最早、频率最高的诊断方式。通常，医护人员会先通过患者的口头描述，对其就医部门进行分类，然后医生根据其口述情况进行初步诊断，若还不能确诊才采用抽血化验、B超等其他诊断技术。换言之，话语交流是门诊医生接触患者时最早使用的诊断方式。 　　其二，门诊话语是患者就诊描述病情最基础的方式。通常，除了那些外科明显观察到的病情之外，大部分门诊患者的病情要靠患者的描述和医护人员查看才能诊断。若患者对病情描述不清，则影响医生的诊断，交流中就容易导致医患之间的话语冲突。 　　其三，门诊是医患之间争夺话语权最为激烈的地方。门诊期间，一方面医护人员面临特定时间内的患者人数较多、较为集中的心理和工作压力，会极力维护自身的话语权，以节省就诊时间、加快就诊节奏，试图创立“问答单一对应模式”的话语权，一般不讲多余的话语和不听患者单一的话语；另一方面由于门诊患者大部分对自身的病情不是很了解，急切希望在医患交流时间短、就医人数多的门诊期间就弄清楚自身的病情，经常会单方面地发起话语交流，创构话语权，导致医护人员抵触，从而产生医患话语冲突。 　　其四，门诊话语是医护人员最难以准确把握的医患话语