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喉气管狭窄治疗的新进展 病 因 ★ 先天性疾病 ★喉部特异性炎症 ★ 外伤 ★喉气管良、恶性肿瘤手术 ★医源性损伤 ★其他 诊 断 ★喉气管狭窄的诊断主要是了解狭窄的 部位与性质 间接喉镜、纤维喉镜、直接喉镜检查 ★可了解喉、气管狭窄的部位、程度和形状，但要注意这些检查可能加重狭窄的程度，严重时可引起窒息。 X线颈正、侧位片、喉气管体层摄影 CT、MRI检查 喉气管狭窄的分度 按狭窄程度分： ★ Cottol(1989)提出喉气管狭窄四期分法：Ⅰ期，管腔阻塞〈70%；Ⅱ期，管腔阻塞在70%-90%之间；Ⅲ期，管腔阻塞〉90%，但仍有可辨别的管腔存在，或对声门下狭窄者管腔完全闭塞；Ⅳ期，无管腔，声带不能辨认。 ★ McCffrey(1992)提出评估四个因素①部位；分声门上、声门、声门下或联合性狭窄；②形状：分完全或不完全环行狭窄，薄璞状或长条状狭窄；③性质；分成熟的、硬的疤痕，新生的、软的疤痕或肉芽组织，缺乏软骨支撑的塌陷部分，牢固而弯曲的软骨结构；④狭窄严重程度的分级：Ⅰ级70%;Ⅱ级70-90%;Ⅲ级90%;但可以看到管腔；Ⅳ级为完全阻塞。 ★ Ⅰ度：安静是无呼吸困难表现，活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喘鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。 ★ Ⅱ度：安静也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣和气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 ★ Ⅲ度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝，上腹部、肋间等软组织吸气期凹陷明显。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 ★ Ⅳ度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。 喉、气管狭窄的治疗 1.狭窄扩张：间断扩张法（直接喉镜或支气管镜下用扩张子扩张）、持续扩张法（支气管镜扩张后，置入聚乙烯管） 喉、气管狭窄的治疗 2.内镜治疗：在内窥镜下用激光（CO2、Nd-YAG、KTP激光）、微波和高频电刀对狭窄部位进行气化。 喉、气管狭窄的治疗 3.外科手术：气管切开、喉和气管重建、袖式切除和端端吻合 喉、气管狭窄的治疗 4.支撑器的应用： 安放T型硅胶管 安放记忆合金支架 治疗的选择 不同的治疗有不同的优缺点 治疗上要根据病人的情况 医院的设备条件 医生的技术水平来确定 要选择效果最可靠，费用最低的方法。 * 定 义 喉、气管或邻近组织的病变，使喉气管通道发生狭窄，引起呼吸困难的一组症状群，称喉、气管狭窄 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 ★可以了解喉结构和气道狭窄的情况，是评估狭窄的最基本的方法。喉气管体层摄影能较好狭窄的长度、直径和大小。 广州泰康 这么简单的照片，就可以清楚地了解狭窄的部位，真合算！ 广州泰康 ★ 可以清楚地显示喉软骨和气管软骨的情况，但显示狭窄的长度和形状方面较困难。MRI结合了喉气管体层摄影和CT的优点，是目前喉狭窄诊断的最好方法。 广州泰康 狭窄在此。 广州泰康 广州泰康 广州泰康 治疗前，声门上区有环形疤痕狭窄。病人Ⅲ度吸入性呼吸困难。 从狭窄往下看，声带和假声带正常。 激光治疗后，狭窄已消退，病人呼吸平顺。 广州泰康 广州泰康 广州泰康 按管腔直径分型： 对以上分型方法，有的学者认为难以客观掌握。April（1993）提出一种新的分型方法，即以内窥镜实际测量的管腔直径及有无声门后纤维增生来分型。 管腔直径 分型 有声门后纤维增生，声带外展受限 2.7mm 1型 1型 ≤2.7mm 2形 2形 无功能性管腔 3型 3型 广州泰康 按喉狭窄的症状来分型 ★徐荫祥（1956）将喉阻塞引起的呼吸困难分成四度，对区别病情的轻重，准确地掌握治疗原则及手术时机有重要意义。 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 * *