喉罩在ＩＣＵ、急诊、复苏的应用 吴暐.pptVIP

* * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 气管插管： 　　最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法 　　但顺利的插入要借助喉镜或纤支镜窥视以暴露声门以及病人需符合以下条件：① 张口不能小于2～3横指(3～4cm)；②头后仰不小于80；③适宜的麻醉深度或配合表面麻醉 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 与气管导管相比，LMA的优点： 　置入简单、方便 　插管反应轻微 　对气管及喉头无机械性刺激 与面罩相比，LMA的优点： (1)无需在面部形成封闭 (2)不需要进行头、颈、下颌的操作 (3)不会压迫眼睛 (4) 解放复苏者，可以进行别的操作，如心脏按压或给药 (5)血氧饱和度上升快于面罩 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 LMA应用于心肺复苏通早期气道的建立，优点如下： (1)易于快速插入，多种体位下均可完成，为进一步抢救赢得时间，且不影响心脏按压。 (2)刺激性小，不引起呛咳，病人可耐受，对心血管反应小，并发症少，尤其是对于高血压脑出血的病人。 (3) 减少心肌耗氧，减少呼吸肌做功，并保证充分供氧，效果可靠。 (4) 操作简便，易掌握。 (5)不造成声带和气管的机械性损伤，不常造成喉痉挛，不宜发生误插食管的结果。 (6) 在气管插管困难时，例如：声门高，小下颌，张口度受限等，不失为一种良好的替代方法。 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 1994年Curry建议下列四种情况可能适合使用喉罩于复苏： (1)无意识但呼吸存在，不太适合使用肌松剂插管的病人 (2)气管插管失败 (3)接近病人受限，或病人体位难以进行气管内插管时 (4)面部损伤导致解剖结构改变，不能成功进行气管插管 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 过去，面罩和气管内插管通气是急救期间标准的呼吸道控制方法，由于喉罩在快速建立通气方面操作简便、快捷、盲插成功率高等优越性。所以，近年来不断得到专业人员的认可和推崇，更适宜在各种急救单位进行普及和推广 在心肺复苏中对难以行气管插管通气时应用喉罩是快速有效安全的 * * LMA在ICU中的应用 在重症监护室以下情况可使用喉罩：　　 呼吸支持 经皮气管造口 喉-气管-支气管镜检 困难气道管理 咽部测氧 气管导管的固定 * * LMA在ICU中的应用 在ICU中LMA的呼吸支持作用体现在: 1.对不需要插管的半昏迷病人进行自主呼吸的管理 2.避免不良的心肺反应 3.术后呼吸支持 4.不耐受气管插管撤机时 5.气管插管失败 * * LMA在ICU中的应用 经皮气管造口 　　方法：于2、3气管环之间在纤维镜引导下先将一根导丝置入气管，用扩张器扩开组织，然后插入气管造口管。 　 优点：(1)为声门和气管提供更加完整的视野。 　　　　　 不干扰术野。 　　　　 (2)气流阻力低。 　 缺点：(1)需要先将气管导管改换成喉罩，有可能造成气道的失控。 　　　　 (2)仅限于禁食、肺顺应性正常且没有声门水肿的病人。 * * LMA在ICU中的应用 喉-气管-支气管镜 支气管镜检和支气管肺泡灌洗均可在喉罩下成功地完成。 困难气道 包括：(1)颈椎病 (2)非特异性插管失败 * * LMA在ICU中的应用 监测 Brimaombo和Keller在2000年报道，为2例由于低灌注而不能测得脉氧的病人通过喉罩监测了咽部的氧合。 气管导管的固定 Rigg等2000年报道了1例因气管狭窄而行气管切除的患者，使用喉罩将无气囊的气管导管固定于气管断裂处11日。 * * LMA在ICU中的应用 双管喉罩的应用 双管喉罩拓展了喉罩在ICU的使用范围： (1)方便高气道压通气 (2)防止胃内容物的反流 (3)一定密封压下黏膜受压较小 * * LMA在ICU中的应用 喉罩也存在着缺点： 通气的密闭性不如气管插管 对饱食，呕吐，咯血的病人有误吸的可能 体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象等 但喉罩作为一种快速的心肺复苏方法，应当更好的应用于临床急救中 * * LMA在ICU中的应用 喉罩可安全和有效的应用于ICU中，但需要明确喉罩的适应症和禁忌症，并掌握喉罩的正确使用方法 对未预料到的困难插管，特别是在既不能通气又不能插管的紧急情况下，应首先想到使用喉罩 双管喉罩(PLMA)的有效性和安全性比普通喉罩明显提高，适用范围增大，将逐渐取代普通喉罩 * * Thank you! For better airway