大学课件——病情观察.pptVIP

第十五章病情观察及危重病人的抢救 第一节 病情观察 第一节 病情观察 一、病情观察的意义 病情观察室临床护理工作中的一项重要内容。通过观察，护士能及时发现病人的病情变化，了解病人的情绪反应，提供及时的医疗救护和护理，促进病人尽早康复，并为危重病人赢得抢救时机。 （一）病情观察的方法——病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听、叩等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过程。病情观察是护士必须掌握的护理技巧，要求 护理人员具有高度的责任心，渊博的医学知识，敏锐的观察力和判断力，为危重病人制定出相应护理措施。 　　 （1．）一般情况的观察 7、呕吐 可将胃内有害物质吐出，具有保护意义的防御反射。但剧烈而频繁的呕吐，可引起不同的疾病。所以，呕吐时应注意观察的内容有：时间，方式，性状，量，颜色，气味，伴随症状等。 8、排泄物 包括汗液，痰液，粪，尿等，应注意观察。 （2．）生命体征 需要密切观察病人的体温变化，脉搏变化，血压变化，呼吸变化，脉搏氧饱和度（正常值：96%~100%） （3．）中心静脉压 正常值5~12cmH2O ，小于2~5cmH2O 表示右心房充盈不佳或血容量不足，大于15~12cmH2O 表示右心功能不良 （4．）意识状态 * * 二、病情观察的方法及内容 1、饮食和营养　饮食在疾病治疗中占重要的地位，护士应注意观察病人食欲食量，进食后的反应，饮食习惯等现象。营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断 。 2、面容与表情　疾病可使人的表情与面容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化，某些疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。如：急性病容，慢性病容，二尖瓣面容，贫血面容。 3、体位　病人的姿势与体位和疾病密切相关，不同的疾病可使病人采取不同体位，如自动体位、被动体位、强迫体位。 4、姿势与步态 健康人躯干端正，肢体动作灵活适度。如果病人突然出现步态改变，可能是病情变化的征兆。 5、睡眠　观察睡眠的形态、时间、有无失眠及梦游或者睡眠中易醒等。 6、皮肤与粘膜　主要观察其颜色、温湿度、弹性、有无出血、皮疹、水肿、皮下结节、嚷肿等情况。 1、嗜睡：是最轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 2、意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 3、昏睡：接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。 4、昏迷：是最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：浅昏迷，中昏迷和深昏迷。 5、特殊类型的意识障碍； 1）去皮性综合征 2）无动性缄默症 （5．）瞳孔的观察 瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔应注意两侧的形状、大小、边缘对称性及对光反射等。正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2.5～4 mm，对光反射灵敏。 （1）双侧瞳孔大小与对称性：瞳孔直径５mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高， 濒死状态等。 *