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支气管哮喘 2008哮喘防治指南解读 定义 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 临床表现 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 支气管哮喘典型的临床症状 A.胸闷 B.胸痛 C.咯血 D.干咳 E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 病理生理 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 病理基础： 多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与 气道慢性炎症性疾病。 下面有关哮喘特征的描述中不准确的是 A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘 B.不同程度的可逆性气道阻塞 C.反复发作性呼气性呼吸困难 D.典型发作时可闻及哮鸣音 E.可自行缓解或治疗后缓解 引起支气管哮喘气流受限的原因不包括 A.气道粘膜水肿 B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍 C.气道壁炎性细胞浸润 D.气道平滑肌痉挛 E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏 哮喘的危险因素是什么？ 危险因素 宿主因素（遗传因素） 过敏性鼻炎，反复皮疹，容易过敏，亲代有过敏性疾病 环境因素 变应原（花粉，猫狗皮屑，植物蛋白，动物蛋白等）、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动 诊断标准 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 哮喘临床分期 急性发作期：：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。 慢性持续期：指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等 缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 病情严重程度的分级 间歇状态 （第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV1占预计值% 60%～79% 或PEF 60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1占预计值% 60%或PEF 60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 患者处于哮喘慢性持续期病情严重度第三级的表现为 　　A.夜间哮喘症状≥每周一次 　　B.FEV1占预计值为60％～79％ 　　C.每日有症状，影响活动和睡眠 　　D.PEV或FEV1变异率30％ 　　E.PaCO240mmHg 控制水平分级 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是 A.PaO2降低 B.PaCO2降低 C.pH正常 D.SaO2正常 E.PaCO2升高 支气管哮喘急性发作患者血气分析Pa-CO2增高提示 A.出现呼吸性碱中毒 B.病情好转 C.病情恶化 D.没有临床意义 E.出现心衰 完整的哮喘诊断 支气管哮喘 基础情况临床分期 慢性持续期/