[其它技巧]液体疗法 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

小儿液体疗法 授课人:章小雷 二.高钾血症 1.定义:血清钾浓度≥5.5mmol/L 2.病因:①排钾减少：肾功能衰竭 ②产钾增多：溶血、休克、挤压伤 ③输钾液过快过浓 3.临床表现: ① ECG: 高耸T波,P波消失 QRS波群宽大，HR↓不规则 室早，室颤及心脏停搏等 ②神经肌肉：萎靡、嗜睡、感觉异常 腱反射↓或消失， 重者出现迟缓性瘫痪 尿潴留，呼吸麻痹 4.治疗: ①停止补钾 ②快速iv SB ③静滴GS(3g)+RI(1u) ④静推10%葡萄糖酸钙(稀释后) ⑤沙丁胺醇5ug/Kg,静脉，15分 或2.5-5mg雾化吸入 ⑥离子交换树脂或透析 2.脱水程度 四.液体疗法的目的 纠正脱水和电解质紊乱,恢复和维持血容量、 渗透压、酸碱度和电解质的稳定。 ★2.静脉补液 ＊原则 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙 ＊方法 三定、三补、二步走 三定:定量、定性、定速 三补:累积损失、继续损失、生理需要量 二步走:先补累积、再补继续损失及生理需要量 如:小儿10kg,重度等渗性脱水并休克 补累积损失量： 定量: 累积损失量：120×10=1200(ml) 扩容量（20ml/kg）：20×10=200（ml) 余下的累积量：1200-200=1000（ml) 第一天补液量（ml/kg) 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 ★累积损失量 继续损失量 生理需要量 30—50 50—100 100—120 10—40 70—90 ★总补液量 90—120 120—150 150—180 ※总量1/2为累积损失量 定量 定性 液体张力 等张脱水 低张脱水 高张脱水 累积损失量 继续损失量 生理需要量 1/2张 2/3张 1/3-1/5张 1/2-1/3张 1/4-1/5张 定速 累积损失量：头8-12小时补完 继续损失量 生理需要量 后12-16小时补完 4份:NS 320ml 3份:10%GS 240ml 2份:1.4%SB 160ml 10kg婴儿,中度低渗性脱水 补充累积损失量(第一步) 定量： 10kg×70ml=700ml 定性： 2/3张液→4:3:2液 定速： 头8-12小时补完 举例 补充继续损失量(第二步) 定量： 定性： 定速： 10kg×30ml=300ml 1/2张→2：3：1液 2份:NS 100ml 3份:10%GS 150ml 1份:1.4%SB 50ml 后12—16小时补完 补充生理需要量(第二步) 定量： 定性： 定速： 10kg×70ml=700ml 1/4张→1：3液 1份:NS 180ml 3份:10%GS 520ml 后12—16小时补完 ※①见尿补钾②根据病情决定是否需要另补碱 重度脱水伴休克的补液 先扩容 定量： 定性： 定速： 10kg× 20ml=200ml 等张→2:1液 2份：NS 135ml 1份：1.4%SB 65ml 20ml/kg 30～60min滴完 ※ 扩容量在累积损失量里扣除 * * 〔小儿液体平衡特点〕 1.年龄越小,体液量越多,水的需求量越大 2.年龄越小, 细胞外液、间质液越多 3.不显性失水多,消化道液体交换快 4.肾脏浓缩功能差,尿量多 5.年龄越小, 出入量越多(婴儿每日水的交换量为 细胞外液1/2,而成人仅为1/7) 6. 体液组成同成人:内.外.间质.血浆 细胞内液以钾为主 细胞外液以钠为主 〔水电解质酸碱平衡失调〕 ★一.低钾血症 1.定义:血清钾3.5mmol/L(正常3.5～5.0mmol/L) 2.病因: ①摄入↓ ②丢失↑：吐泻、引流或频繁灌肠 ③肾排出↑：酸中毒、利尿剂 ④分布异常：周期性麻痹 ⑤碱中毒 3.临床表现: ①神经肌肉:腱反射、腹壁反射减弱, 乏力,不能抬头,肌张力↓。 ②消化系