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新生儿先天性腭裂的护理5PPT
新生儿先天性腭裂
柯斌斌
护理查房的目的
相关知识复习
病史介绍
辅助检查
护理诊断及措施
出院指导
相关知识
疾病发生率0.182%
致畸因素:
遗传:近亲结婚
环境:放射性
药物:激素、抗惊厥类
母体:病毒感染
相关知识
唇裂与腭裂并存,唇裂以男孩较多,腭裂以女孩较多
产前最佳筛查时间为18~28w
分度
Ⅰ度为软腭及悬雍垂裂
Ⅱ度为软腭和部分硬腭裂开
Ⅲ度自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开,常伴有唇裂
临床表现
吸吮困难、易疲劳,吞咽时乳汁易从鼻腔溢出
营养不良
上呼吸道感染和慢性、反复性中耳炎和渗出
Ⅲ度影响吸吮、吞咽、呼吸功能
治疗
手术治疗
国内外一般9~12个月作为第一次缝合手术时间, 6岁左右接受腭裂二期修复
国内目前认为治疗方案
①2~4w初诊,开始术前牙床矫正
②2岁左右接受腭裂修复术
③2.5岁开始语言治疗,半年一次
④3岁左右接受心理治疗
⑤5岁左右介绍腭咽闭合不全的治疗
⑥15岁以后接受颌面外科治疗
初步诊断
新生儿败血症
腭裂
左侧室管膜下囊肿
卵圆孔未闭
入院处置
病重
SPO2监测
合理喂养(牛奶30mlq3h)
对症治疗(头孢噻肟)
动态病情
住院期间:
患儿反应可,哭声响,吸吮较前好转,偶有呛奶,皮肤黏膜无干燥,生命体征平稳
体重:2.905~2.9kg(属生理性下降)
SPO2 :90%~96%
奶量:30ml~50ml,未见喂养不耐受
辅助检查
5.18血气分析+电解质+乳酸:钠(全血):153mmol/l,氯(全血):113mmol/l,血浆离子钙:1.08mmol/l,钠、氯偏高,
血常规:白细胞计数:9.7*10^9/L,中性粒细胞比率:34.9%,淋巴细胞比率:52.8%,
生化:总胆红素:386.6μmol/L,直接胆红素:23.6μmol/L,间接胆红素:363.0μmol/L,尿素氮:11.70mmol/L,超敏C反应蛋白:1.9mg/L;TCB16.3mg/dl,颅脑超声:左侧室管膜下囊肿:出血吸收后考虑;心脏超声:卵圆孔未闭;
P1有感染的危险—与奶液、水进入耳朵、肺部及疾病本身有关
目标:无感染发生
措施:
体位:侧卧位
合理喂养(置胃管予以鼻饲重力喂养)
监测有关感染的各项指标
床旁备吸引装置,出现呛奶其实清理呼吸道
评价:住院期间(65.18-5.20)未出现新的感染
P2潜在并发症:窒息
目标:无窒息发生
措施:
体位:高枕侧卧位
合理喂养
病情观察:加强巡视,予以SPO2监测,SPO2>90%
床旁备吸痰吸氧装置
评价:住院期间(5.18-5.20)未出现窒息
P3焦虑-与缺乏疾病相关知识有关
目标:家长了解疾病的相关知识
护理措施:
向家长耐心详细的说明病情及治疗方案
介绍宝宝主管医生,责任护士等,介绍医疗技术水平,帮助家长树立战胜疾病的信心。
告诉家长新生儿病房的探视时间
告知了解疾病知识的途径(如网络)
评价:家长住院期间恐惧相对减轻,能配合治疗。
出院指导
一.喂养护理
喂养工具:一般选择大小合适活着鸭嘴样无吸奶瓶
喂养时间:少量多餐
喂养方法:大拇指和食指固定汤匙和奶瓶,用无名指轻托下唇
吃奶后予以侧卧位
二.口腔护理
吃奶后用棉签蘸生理盐水或温开水清洗口腔,避免刺激缺陷部位
三.面部护理
吃奶后必要的情况下予以棉签蘸温水清洗后涂植物油
面部按摩
四.告知应急处理呛奶的方法
鼻饲喂养的注意事项
胃管的选择:新生儿选择5Fr号胃管
插入长度,经口插为眉心到脐和剑突的中点,经鼻插鼻尖至耳垂再到脐和剑突的中点,新生儿经口插为好,尽量避免鼻插,以免影响患儿呼吸,尤其是肺炎病人,鼻腔粘膜水肿,经鼻插更影响呼吸。插管动作轻柔,以免损伤食道和胃
用胶布妥善固定鼻饲管在唇部或鼻翼部插好胃管后固定,用标签注明外露长度,插管日期,插管者姓名,贴上绿色胃管标签。
将备好的奶液(温度38-40摄氏度左右)用注射器缓慢(整个过程15-20分钟或1ml/分速度)、均匀推入鼻饲管内,喂毕用2ml温开水注入胃管。
长期鼻饲者,每次鼻饲前要证实胃管在胃内,方法为听气过水声及抽胃液,观察胃内抽出的残留液,正常为每公斤体重0~2 ml,若残留奶液大于奶量的1/5,应告知医生是否减量,大于奶量的1/3时询问医生是否停喂,把抽出的残留奶液及胃液重新注回胃内,再将奶液减量注入(原奶量-残留奶量)
鼻饲结束后,封闭导管末端,妥善放置。
鼻饲后置患儿与右侧卧位,轻拍背部驱赶进入胃内的空气。
鼻饲过程中注意观察有无呕吐,发绀等病情变化,出现时立即暂停鼻饲,及时处理。
胃管
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