新生儿破伤风临床治疗及护理PPT.ppt

新生儿破伤风临床治疗及护理 ;目录;1、目的： 讨论新生儿破伤风的临床诊疗方法及护理。新生儿破伤风飞病死率很高，以此必须做好治疗和预防 2、病因 发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。通常是在接生断脐时，由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风杆菌侵入而引起。多数发生在出生后4～7天。;;新生儿破伤风临床治疗及护理;4、临床表现4．1潜伏期3～14d，多为4～6d发病。潜伏期愈短，病情愈重，病死率愈高。4．2患儿首先出现的症状是吮乳困难，牙关紧闭。当出现抽搐即为痉挛期，面肌痉挛使睑裂变窄，口角外牵，呈苦笑面容。4．3全身肌肉痉挛严重者，可呈角弓反张。喉肌、呼吸肌痉挛，可致呼吸困难、发绀、窒息，甚至死亡。各种轻微刺激均可诱发肌肉痉挛。度过痉挛期，到恢复期。;5．3中和毒素破伤风抗毒素(TAT)可中和尚未与中枢神经组织结合的游离毒素。一般用2万～3万U静脉滴注。有条件者可用人体破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000U肌肉注射(不可静脉注射)。5．4抗感染治疗青霉素可杀灭破伤风杆菌，15万～20万u／(kg·d)，分次滴注，连用lOd。脐部感染处。可用3％过氧化氢或1-4000高锰酸钾溶液清洗，再涂以碘酒。感染严重者，则应扩创引流，去除坏死组织。;6、护理措施6．1镇静、控制惊厥6．1．1注射破伤风抗毒素(TAT)TAT可中和血液中游离的外毒素，但对已与神经组织结合的外毒素不起作用。应尽早使用破伤风马血清抗毒素1～2U万肌注或静脉滴注，次日可再给 半量，注射前必须作皮试，若反应阳性，则用脱敏注射法。人体破伤风免疫球蛋白是安全、有效的抗毒素，无过敏反应，不需作过敏试验，用500U作深部肌肉注射。 6．1．2镇静剂的使用严重痉挛可导致窒息，故应及时、有效地控制惊厥。首选镇静药物为地西泮(安定)O．3～0．5mg／k静脉缓注，每4～8h一次，尽量避免药液外渗造成局部组织坏死。其他止惊药物包括苯巴比妥、水合氯醛等，可每隔4～6h;替使用，使患儿不发生严重惊厥。但应严格控制药量，避免药量过大抑制呼吸中 枢。建立静脉通路时，最好使用留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激。鼻饲者可通过鼻饲管灌入镇静剂，减少肌肉注射对患儿的刺激。 6．1．3减少刺激最好将患儿置于单独病室，保持病室安静，将窗帘拉上，灯光调暗，患儿戴眼罩，以避免任何声、光等刺激。各种治疗和护理操作，均应集中在镇静剂发挥作用后进行，且操作动作要轻、细、快，避免对患儿不必要的碰、触动作，以免增加痉挛发作。 ;6．2脐部护理 应改变局部无氧环境，以抑制破伤风芽胞杆菌的继续繁殖。选用3％过氧化氢或1：4000的高锰酸钾溶液清洁脐部，再涂以2．5％碘酒，用消毒纱布包裹，每天更换，直到伤口愈合为止。接触过脐部伤口的纱布、棉签等用物应焚烧掉，以杀灭破伤风芽胞杆菌，避免发生院内交叉感染。同时，脐周皮下可注射破伤风抗毒素3000～5000U封闭。若发生严重脐部感染或有脓肿时，须去除坏死组织以及进行引流。;新生儿破伤风临床治疗及护理;新生儿破伤风临床治疗及护理;新生儿破伤风临床治疗及护理;新生儿破伤风临床治疗及护理;