李敏-急性心肌梗死早期心电图表现PPT.ppt

* 急性心肌梗死的早期心电图表现 2008级呼吸内科： 李敏 指导老师：刘仁光 前 言 近年来，随着急性心肌梗死早期再灌注治疗广泛开展,临床强调尽早开通梗死相关动脉,使患者 最大程度获益,因而更加重视心梗早期甚至极早期 诊断,心电图是早期诊断急性心梗最有效和可靠的 方法,在急性心梗早期,心电图具有特征性改变,本 课件对其改变及发生机制的研究近况加以简述。 急性心肌梗死的早期心电图表现 一 缺血性T波改变 二 损伤性ST段改变 三 QRS改变 四 缺血性J波 1 .T波改变的认识 出现时间： T波改变是急性心肌梗死后最早出现的心电图 改变， 在心梗急性期即可出现, 可与胸痛同时 出现,或在胸痛持续几分钟-几小时后出现 。 ECG表现： ① T波增高,随后与抬高的ST段形成不同形态的ST-T改变 ② T峰-末（Tp-e）间期增大，甚可出现T波电交替 急性心肌梗死早期T波改变 A 早期：T波改变 B 急性期：典型改变 细胞电生理机制 T波增高: 　　●缺血→ATP↓→IK-ATP开放→钾外流↑→APD↓ 　　●外膜IK-ATP激活阈值明显低于中层和内膜细胞 AMI早期APDEpi较APDM和APDEmdo明显缩短 　　●ΔV M-Epi间电位差↑（而ΔV Endo-M变化不明显） ΔV M-Epi与ΔV Endo-M代数和↑ Tp-e增高： 　 Tp:对应Epi复极结束 Te:对应M复极结束 Tp-e: 相当Epi 和M 细胞APD差 缺血→ APD Epi↓（ APD M不明显） 　 加大二者差值→ Tp-e间期↑ 1 T波改变的认识 3 临床意义： 前者是AMI最早的表现，有诊断和定位意义 后者是心室复极离散的表现，特别是T波电交替，是心电不稳定的表现。 2. ST段抬高的认识 §⑴出现的时间 常紧随 T 波改变而出现 并随缺血损伤的加重 其形状和振幅快速演进 2. ST段抬高的认识 ST段改变标准：（性别、年龄、导联影响） 男 女 V2-3 ≥0.2mv（40岁内≥0.25mv) ≥0.15mv 其它 ≥0.1mv 同 ST↑ V3R-4R ≥0.05mv（30岁内≥0.1mv) ≥0.05mv V7-9 ≥0.05mv ≥0.05mv V2-3 ≥0.05mv ≥0.05mv ST↓ 其它 ≥0.1mv ≥0.1mv 2. ST段抬高的认识 §⑵ 典型表现： 随缺血损伤程度加重出现 凹面向上 斜直形 凸面向上 单相曲线样抬高 2. ST段抬高的认识 §⑶墓碑形ST段抬高 ： ST向上快速凸起与明显增高的T波融合（可 达 8-16mm)；其前R波短小（低于ST段、时 间 40ms)与 ST-T共同形成墓碑样改变。 意义： 见于前降支近段或多支病变；1周内并发症、 死亡率高， 预后不良。 特点 意义 2. ST段抬高的认识 前降支近端闭塞，墓碑型ST段抬高 2. ST段抬高的认识 §⑷ 巨R形ST段抬高 特点： A. ST段尖峰状或下斜型明显抬高前与R 波降支和后T波融成一斜线下降，R ST-T酷似“巨 R波” B. QRS：ST抬高导联S波减小或消