泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗PPT.ppt

泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗;泌尿生殖系统肿瘤;CA Cancer J Clin 2012; 62:10-30;;;中国50年泌尿生殖系肿瘤发病情况变迁;尿的诊断价值;肾上腺肿瘤的诊断和治疗;肾上腺肿瘤诊断;肾上腺肿瘤的治疗;肾肿瘤的诊断和治疗;天津市20年泌尿系肿瘤发病特点;当代肾肿瘤发病特点;肾肿瘤诊断; 肾癌的病理分型 ;2004年WHO肾细胞癌病理分类;肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC） ;肾透明细胞癌;肾透明细胞癌;肾透明细胞癌;乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma，PRCC） ;乳头状肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC) ;肾嫌色细胞癌;肾嫌色细胞癌;肾嫌色细胞癌;嫌色细胞癌;新分类更符合肾癌发生和转归规律;Bellini集合管癌（carcinoma of the collectingducts of Bellini） ;Bellini集合管癌;Bellini集合管癌;肾髓质癌（renal medullary carcinoma）;髓样癌;肾髓样癌;2002年肾癌TNM分期;根治性肾切除是标准外科治疗;腹腔镜肾癌根治术优势分析;肾癌保留肾单位手术;什么是肾部分切除术?;哪些患者适宜肾部分切除术?;;哪些患者适宜肾部分切除术?;哪些患者适宜肾部分切除术?;为什么选择肾部分切除术?;肾部分切除术（PN）后 总生存率优于根治性肾切除术（RN);CCF 2005年50%的RCC实施NSS，LPN超过100例 全美近5年NSS手术率10% 仅适于技术熟练的医生和临床中心;;;膀胱肿瘤诊断和治疗;关于概念;组织病理学——分级;组织病理学——分期;诊 断;推 荐 意 见 1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常 规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。 2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病 理活检或诊断性TUR。 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘 膜异常者应考虑随机活检。 4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择 盆腔CT/MRI、骨扫描。;膀胱癌的诊疗过程;治 疗;非肌层浸润肿瘤的治疗;根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组： 低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路 上皮癌）、直径3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌） 高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis 中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径3cm等;灌注治疗;推 荐 意 见 1. TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 2. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治 疗。 4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗 （至少维持1年）。 5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进 展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱 灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。;肌层浸润肿瘤的治疗;肌层浸润肿瘤的治疗;推 荐 意 见 1．对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除 术，并同时进行淋巴结清扫。 2．可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。 3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细 选择，应辅以放、化疗，并密切随访。;尿流改道;推 荐 意 见 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致 意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾 功能、提高患者生活质量。 2. 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。 3. 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。 4. 原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者 术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜 检和尿脱落细胞学检查。;化 疗;放 疗;推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有