眩晕与脑缺血PPT.ppt

;眩晕的诊断流程;眩 晕;眩 晕; 眩 晕;头 晕; 眩晕、头晕、头昏的主要鉴别 在于有无明确的运动感特别是旋转感 在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头昏区别开；否则会造成眩晕范围的无限扩大 ;是眩晕常见的病因之一，是指CVD病变，特别是缺血性病变引起的前庭系统供血不足，致前庭功能障碍而产生的眩晕。 眩晕与前庭系统解剖密切相关，眩晕与前庭系统供血密切相关。 重要的是熟悉和掌握前庭系统的解剖和血供特点;前庭神经 解剖 血供;前庭神经的传导径路;;前庭器组成;;;;前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系;前庭神经核;前庭器的血供特点;内听动脉特点;脑的 动脉来源;椎动脉;超高速电子束扫描（EBCT）;椎动脉扭曲;基底动脉;缺血性脑血管疾病性眩晕; 迷路卒中; ; ; 椎-基底动脉供血不足; 椎-基底动脉供血不足; 椎-基底动脉供血不足; 椎-基底动脉供血不足; 椎-基底动脉血栓形成; 注意!!! 眩晕虽然是VBI的常见症状（20%为发病表现，60%在病理进展中表现为单独症状），但“孤立的眩晕”很少由椎基底动脉TIA引起 前庭核紧邻动眼神经核、内侧纵束、小脑通路以及运动感觉通路，故不伴有复视、共济失调；运动感觉异常的眩晕，很少由缺血引起（仅占5%） 在诊断时不宜过分强调眩晕症状，而应强调后循环缺血特别是脑干缺血的症状和体征 临床诊断从严，避免扩大; 锁骨下动脉盗血综合征（SSS）;; 锁骨下动脉盗血综合征;颈椎病与颈椎退行性变 颈椎病:是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变累及周围组织(神经根、脊髓动脉、交感神经等）并出现相应的临床表现 对于仅有颈椎病的退行性改变，而无相应的临床表现者应称为颈椎退行性改变，不能诊断为颈椎病;颈性眩晕 定义:起源于颈椎的,以头晕或眩晕为主诉的临床症候群称为颈性眩晕,它通常与颈椎病有关,但不完全由颈椎病所致； 诊断标准：1）椎间盘和椎间关节的退行性变，这是颈椎病的病变基础和先决条件；2）在颈椎间盘退变的基础上，出现邻近组织和结构受累（包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经）；3）与上述病理学改变一致的临床表现（包括眩晕、VBI等）；4）诊断颈椎病时一定要同时具备以上三条，缺一不可。并排除前庭和中枢相关的一些疾病后方可诊断。;颈椎病分型;椎动脉型;;椎动脉型临床表现; 根据解剖学特点和颈椎应力学变化，椎动脉型在临床上亦不多见，仅占1~3%； 不能因头晕和颈椎骨刺增生就诊断颈椎病椎动脉型。;交感型;交感型的临床表现;诊断颈性眩晕要慎重!!!;心血管病致眩晕;心源性脑栓塞;急性心梗 2-4周发生脑栓塞的比例为2.5%，栓子多来源于左心室血栓；运用二维超声心动图可测出1/3的心梗后2-11天左室内存在血栓，脱落导致脑栓。 典型的临床表现为发作性胸骨后剧烈持续性疼痛或心前区压榨性窒息样疼痛，特征性心电图改变和实验室检查诊断并不困难。 不典型的临床表现—可无典型的心前区疼痛，而以眩晕发作为首发症状。;急性心梗 以眩晕首发可能的原因： 老年患者交感神经痛觉纤维病损，使痛觉传入冲动受阻； 部分由于心脏自主神经功能减退，冠状A硬化、痛阈升高，对痛觉敏感性下降，尤其是合并糖尿病时，痛阈明显升高； 心排血量下降或严重的心律失常，造成继发性脑供血不足导致眩晕发作和其它脑部症状，而掩盖心肌梗死的临床表现； 扩张性心肌病??? 20-30%可产生慢性房颤，28%的心室内存在血栓脱落导致脑栓。;瓣膜置换 机械瓣的危险性高于生物瓣；二尖瓣置换后高于主动脉瓣置换术 心脏外科手术 冠脉搭桥术中的5%可发生脑栓塞（栓子可能是空气、瓣膜组织、主动脉壁上的粥样硬化物质和左心室血栓等） 感染性心内膜炎 占15-20%，由于瓣膜上的赘生物脱落导致脑栓塞 ; Adams—Stokes 二氏综合征;心源性栓子多数均较小，当较小的栓子进入椎基底动脉系统可停留在椎A、基底A及其分支，临床出现眩晕发作等一过性症状 临床表现除眩晕发作等一系列脑部症状外常伴有心房纤颤及其它心功能不全的症状，应进行详细检查; 低血压; 高血压;眩晕的治疗流程;心脑血管病性眩晕的治疗;高压氧;倍他司汀(merislon);倍他司汀(merislon)为组织胺衍生物,对耳源性眩晕效果好;倍他司汀(merislon); 西比灵----- 对各种类型眩晕均有效,为首选;安定(地西洋);步长脑心通;中医方解;功能主治---;脑心通;银杏叶制剂—金纳多  为有扩张作用的中药制剂