眩晕讲稿PPT.ppt

认识眩晕 桓台县中医院 王东 电话2017.05.10 眩晕的定义 眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 要注意的一点是，眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。主要分为两种即：真性眩晕和假性眩晕。 眩晕分类 真性眩晕（周围性、前庭外周性）：呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。多见于前庭外周性病变。 眩晕分类 假性眩晕（中枢性、脑性）:为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患 。 须与眩晕区分的几个概念 头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病。 头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕、深感觉性头晕、耳石性头晕等。 晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清，多为一过性脑缺血所致。 人体的平衡三联 前庭系统 视觉 本体感觉 发生眩晕和头晕的机理 前庭系统的神经通路和主要功能 前庭中枢眩晕 血管性：脑血管性：PCI、Wallenberg综合征 、外侧延髓综合征、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血） 颈血管性：颈性眩晕 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 前庭中枢眩晕 头颈部外伤性眩晕 脱髓鞘性眩晕：多发性硬化症（MS） 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症 前庭周围性眩晕 有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、迟发性膜迷路积水、突发性聋、外淋巴瘘、Dandy综合征、大前庭水管综合征、内耳供血不足、迷路震荡。 迷路外：桥小脑角肿瘤、Hunt综合征 无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病 迷路外：前庭N炎、前庭神经供血不足 非前庭性眩晕 眼部疾病：眼部疾病、青光眼、屈光不正 本体感觉系疾病：脊髓痨、慢性酒精性中毒、糙皮病、恶性贫血 全身系统系统：心血管、血液、内分泌疾病、高脂血症等。 病史和临床症状体征 了解病史、仔细查体最关键！ 1．眩晕发作前的情况 发病前有无烟酒过度、精神眩晕症的临床症状体征情绪不稳、劳累失眠等因素。 病史和临床症状体征 2．眩晕发作情况 （1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病， （2）首次发病还是反复发病 （3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病 （4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的 （5）强度能否忍受，意识是否清楚 （6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。 病史和临床症状体征 2．眩晕发作情况 眩晕类型：旋转性或非旋转性（姿势不稳） 眩晕的持续时间： 数秒----- BPPV、前庭阵发症 数分钟-数小时----- 梅尼埃病 数天-----前庭神经炎 激发/加重因素 头位改变诱发---- BPPV、颈椎病 咳嗽、压力、强声诱发-----上半规管裂 外淋巴瘘 步行时加重-----双侧前庭病 伴随症状： 听力、耳鸣----梅尼埃病 突聋 头痛----偏头痛性眩晕 病史和临床症状体征 3．眩晕伴发症状 （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻 （2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷 （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊 （4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限 （5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。 眩晕应该做哪些检查？ 前庭功能检查： （1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等 （2）眼球震颤 （3）眼震电图 （4）平衡姿势图 听功能检查： 影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。 其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。 眩晕常见疾病 后循环缺血(PCI) 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 梅尼埃病(MD) 迟发性膜迷路积水(DEH) 前庭神经炎 药物中毒性眩晕 突聋伴眩晕 偏头痛性眩晕(MV) 后循环缺血 发作性头晕 突然起身眼前发黑或头晕 血压、血糖、血脂异常 动脉粥样硬化病史 伴有其他中枢缺血症状 偏头痛性眩晕的诊断标准 反复发作性眩晕的病史 符合HIS标准的偏