眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗PPT.pptVIP

一、红眼的鉴别诊断概述;眼科临床常见红眼的诊断和经验性治疗; 临床常见的红眼的形态及意义 红眼的常见疾病 红眼的诊断流程 ;1.临床常见的红眼的形态及意义; 结膜充血 为结膜后动脉（及静脉）充血。其特征为近穹窿部球结膜充血明显，越近角膜缘越轻，血管鲜红如树枝状，推动结膜时血管随之移动（图2左）。球结膜充血常见于急性或慢性结膜炎。 睫状充血 为结膜前动脉（及静脉）充血。充血带围绕角膜，月3~4mm,充 血带外缘逐渐消逝，呈现正 常巩膜色泽（图2右）。血 管分深浅两层，故有两种不 同外观。浅层血管充血呈鲜 红色，可随结膜移动，提示 角膜浅层病变。深层血管充 血呈玫瑰红色，不随结膜移 动，提示角膜深层病变、虹 膜睫状体病变、青光眼。重 症患者可两层同时充血。 ; 混合充血 为结膜充血及睫状充血同时存在的表现。严重结膜炎充血可扩展至角膜缘而呈现轻度睫状充血。同样，重度虹膜睫状体炎或角膜基质炎等，除有明显睫状充血外可伴结膜充血（见表1）。;2.红眼的常见疾病;巩膜炎 浅层巩膜炎、巩膜炎等。 内眼及眼眶疾病 前葡萄膜炎、闭角型青光眼、眼穿通伤、眼内异物、眼内炎、急性视网膜坏死、急性视神经炎、炎性假瘤等。 其他 全身病;如急性高血压、糖尿病、风湿热、慢性非特异性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不静脉回流受阻、甲状腺功能异常（亢进/减退）、通痛风、急性红斑狼疮、内分泌不足、维生素A缺乏症、Fabry病等； 酗酒、全身性药物中毒 眼部术后。 ;3.红眼的诊断流程;初步分类 根据红眼伴随症状、体征确诊 询问患者是否有外伤史 如有外伤史，考虑外伤性红眼 如无外伤史，依据患者有无视力下降进行初步分类 根据是否视力下降进行分类 如视力下降，疑似：角膜或眼内病变 如怀疑角膜或眼内病变，则转诊 无视力下降，疑似：眼表或巩膜病变 根据是否有眼球压痛进一步分类 如有眼球压痛，疑似：巩膜炎 如无眼球压痛疑似：眼表或浅层巩膜病变 根据充血类型进行分类 如为局限性红眼，疑似--浅层巩膜炎 如为弥漫性红眼，疑似--眼表病变 ; 对眼表病变进一步分类 根据是否有分泌物对眼表病变分类 如有分泌物疑似：感染性结膜炎、过敏性结膜炎、睑缘炎或睑板腺功能障碍 如无分泌物，疑似：干眼、药物毒性眼表疾病 根据分泌物性状分类 如为水样或浆液性分泌物，疑似：病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎 如为脓性分泌物，疑似：细菌性结膜炎 如为粘性分泌物，疑似：过敏性结膜炎。睑缘炎或睑板腺功能障碍 根据结膜反应、耳前淋巴结肿大对有分泌物者分类 如为滤泡性结膜反应、耳前淋巴结肿大，疑似：病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎 如为乳头性结膜反应、耳前淋巴结无肿大。疑似：细菌性结膜炎、过敏性结膜炎、睑缘炎或睑板腺功能障碍 如为混合性结膜反应，疑似：衣原体性结膜炎 ;根据病程长短对有滤泡性结膜反应、耳前淋巴结肿大者分类 如病程迁延，疑似：衣原体性结膜炎 如病程短，有自限性，疑似:病毒性结膜炎 根据是否眼痒对粘性分泌物分类 如有明显眼痒，疑似：过敏性结膜炎 如无或伴轻度眼痒，疑似：睑缘炎或睑板腺功能障碍 结合分类，依据鉴别要点，进行初步诊断 ;;二、红眼与眼表病及经验治疗;根据分泌物、结膜反应、病程进一步归类;病毒性结膜炎 沙眼 细菌性结膜炎 睑缘炎或睑板腺功能障碍 过敏性结膜炎 干眼 药物毒性眼表疾病 ;1、病毒性结膜炎;判别条件：如同时存在 分泌物形状：水样或浆液性分泌物 耳前淋巴结肿大；有 结膜反应:滤泡 眼部感觉：异物感、刺痒、畏光等 高度疑似：病毒性结膜炎 进一步区分传染性/非传染性病毒性结膜炎 常见传染病病毒性结膜炎 急性出血性结膜炎 流行性角结膜炎 咽结膜热 常见非传染性病毒性结膜炎 单纯疱疹性结膜炎 带状疱疹性结膜炎 流感伴发的滤泡性结膜炎 ; ;主要体征 眼睑充血水肿 睑球结膜重度充血 常伴有结膜下出血（图4B） 睑结膜滤泡形成（图4D） 重者可有假膜形成 中重度角膜上皮及上皮下病变 前葡萄膜炎 耳前淋巴结、颌下淋巴结肿大、 触痛 极个别患者可伴发脊神经麻痹 如下肢运动麻痹或瘫痪 ;诊断要点 夏秋季，接触史； 急剧发病或爆发流行性； 结膜高度充血、水样分泌 物增多，耳前淋巴结肿大， 伴或不伴角膜上皮性病变； 结膜囊分泌物病毒分 离鉴定。 ;;主要体征 结膜中重度充血 多量滤泡形成（图6A) 眼睑水肿、结膜水肿 假膜形成（图6B) 耳前淋巴结肿大压痛（图6D) 角膜上皮及上皮下的 点状浸润 角膜知觉下降，偶有 角膜水肿及后弹力层皱折 儿童患者常伴有上呼吸道 或/和全身感染症状 ;;治疗原