眩晕进展PPT.ppt

李宏增; 现 状; 缘 由;背 景;基本概念;头　昏;头晕 Dizziness;头晕常见病因;眩晕 Vertigo;真性眩晕的分类;前庭性眩晕;眩晕的症状学分类;伴有头痛的眩晕;前庭周围性眩晕;晕厥 Syncope;晕厥;晕厥的特点;TIA综合征; 眩晕发生机制;空间定向和平衡维持 ;; 外周前庭系统的解剖; 外周前庭器解剖; 外周前庭系超微解剖; 囊斑和毛细胞超微结构;;;; 总 结;前庭纤维联系;前庭的血液供应; 外 周 前 庭 的 动 脉 血 供;迷路动脉;;眩晕及其伴随症状产生机理 ;诊 断 思 路 ;眩晕诊断方法 ;眩晕诊断程序 ;真性眩晕和假性眩晕的鉴别 ;周围性眩晕;头晕的诊断;正确引导和问询症状;诊断：病史要点;头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查;诊断与鉴别诊断要点;头晕的主要病因;头晕的主要病因;不同临床单位就诊患者病因分析ANN INTERN MED 1992;117:898;1989年125例急诊头晕患者的病因诊断分析;神经科头晕门诊200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436;5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005;加拿大多仑多大学神经-耳科联合头晕门诊经验;812例患者的病因分析;仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析;;How Common Are Various Causes of Dizziness? A Critical Review;;头晕病因概念与诊断的演变;偏头痛与眩晕;;颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规.  Age Ageing, 1986; 15, 57-59 ;对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现: 只有5%有ECVA受压； 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压； 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； 在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%) ;目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷： （1）无法证实诊断 （2）缺乏特异性实验检查方法 （3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。 目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。;半规管/耳石;区分前庭周围性和中枢性;中枢性 “不一致性” Romberg 阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒 眼震方向可以变化 垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性 眩晕多没有强烈旋转感 自主神经症状少或无 伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调 ;眩晕常见病因;眩晕时程;重要经验;头晕诊断流程;;头 晕 评 估 路 径;头 晕 评 估 路 径;临床常见头晕特点;Meniere’s 病;Meniere’s 病发生机制;Meniere’s 病诊断;良性阵发性位置性眩晕;BPPV临床特点;“耳石”移位引发BPPV; BPPV发病机制 ;BPPV诊断;BPPV治疗;Epley 手法复位;颅内动脉局限性狭窄;前庭神经元炎 ;椎-基底动脉血液循环障碍 ;（1）我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为椎基底动脉供血不足（VBI），并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态。 而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起。; 国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI，认为它就是后循环系统的TIA而绝非单独且特异的疾病。相信随着“后循环缺血”概念和诊断在我国的推广，VBI这种已渐被淘汰的诊断将越来越少。 ; （2）“颈性眩晕”也为大量医生泛用！但对 该诊断的准确性、诊断标准的可靠性都缺乏翔实客观的临床研究，许多是用“假设”或“想当然”来代替临床证据。 迄今为止的相关研究均存在诊断无法核实、没有特异诊断方法、无法解释大量的临床不一致性等不足，故国际上不推荐使用这种含糊不清的定义和诊断;锁骨下动脉盗血综合征(