第4章 肺系病症 第3节 肺炎喘嗽PPT.pptVIP

思考题 1、肺炎喘嗽的临床特征是什么？ 2、肺炎喘嗽的病机是什么？ 3、肺炎喘嗽的治疗原则是什么？ 4、肺炎喘嗽如何辨证论治？ 腺病毒肺炎 临床特点 多见于6月~2岁; 稽留高热,咳嗽较剧 ,喘憋; 全身中毒症状重,肺部体征出现晚; X线特点 X线改变早于肺部体征; 片状阴影或融合成大病灶,肺气肿，病灶吸收较慢; 葡萄球菌肺炎 临床特点 起病急 ,弛张高热； 猩红热样皮疹； 中毒症状明显； 肺部体征出现早,双肺有中细湿罗音； 易并发脓胸、脓气胸。 X线特点 小片浸润影,小脓肿,肺大泡 ,胸腔积液。 支原体肺炎 临床特点 亚急性起病，热型不定 刺激性咳，持续长，小婴儿喘憋 肺部体征常不明显，少数可闻干湿罗音 X线特点 肺门阴影增浓较突出，支气管肺炎改变 间质性肺炎改变， 均一的实变影 五、病例讨论 谢Ｘ，男，１岁６个月。 主诉：发热咳嗽三天，加重伴喘促一天。 　　 患儿三天前流涕，咳嗽，发热，门诊注射先锋VI两天未效，昨天开始高热，频咳伴气促，纳少，烦躁哭闹，大便二日未解，舌红苔黄厚腻。 体查：T：390C，R：46次/分，P：150次/分，烦躁喘憋痰鸣，鼻煽，三凹征（+），唇周发青，无明显紫绀，双肺闻及细小湿啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下2.5cm，质中，边缘稍钝，腹稍胀尚软，肠鸣音存在。 请回答：诊断（证型），证候分析，治则，方药。 上例患儿在入院过程中，突然面色苍白，呼吸浅促，口唇、指、趾端发绀，精神萎靡，额汗肢凉，HR：180次/分，心音低钝，R：54次/分，尚规则，三凹征明显，双肺布满细小湿啰音。 请回答：1、诊断（证型），证候分析，应急措施。 2、此病案有无可吸取的教训？ 　　 2、细菌病原检测： ① 细菌培养和涂片： ② 免疫血检测： 3、支原体检测： ① 冷凝集试验 ② 血清特异性抗体IgM 或IgG； ③ PCR法； 四、鉴别诊断 （1）急性支气管炎（咳嗽）：以咳嗽为主，无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。 （2）支气管异物：吸入异物可致肺部炎症，但根据异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。 （3）哮喘：有反复发作的病史，发作时以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长、双肺哮鸣音为主要表现。 肺炎喘嗽－－鉴别诊断 肺炎喘嗽－－辨证论治 五、辨证论治 1、辨证要点 （1）辨常证和变证（病情轻重） （2）常证重在辨表里、分虚实。 表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状） （3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛） 肺炎喘嗽－－辨证论治 2、治疗原则 主要治疗原则为开肺化痰，止咳平喘。（随证施治）。 注：①气与血关系（活血化瘀法）。 ②肺与大肠关系（通腑泻热法） ③肺与脾的关系（培土生金法） 3、一般治疗： 室温； 饮食；重者给静脉输液。 及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利排痰。 4、抗感染治疗 1、抗生素使用原则： 根据病原选用敏感药物，在用药之前，送支气管分泌物，血液及/或胸水等细菌培养及药敏试验。 选用的药物在肺组织中有较高浓度。 联合用药：如金葡萄菌，G-杆菌肺炎，应同时2种。 足量，足疗程，重症由静脉给药。 2、抗生素的选择： 肺炎双球菌：青霉素 耐药金葡萄菌：苯唑青霉素、万古霉素 流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或舒巴坦) 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻肟 绿脓杆菌；头孢他定 肺炎支原体和衣原体：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。 3、用药时间：体温正常后5-7日，临床症状消失后3天。 5、抗病毒治疗 1、病毒唑：可抑制