第三章 分娩期妇女的护理PPT.ppt

FISH 肛诊：每隔4h查1次，1横指≈1.5cm FISH 阴道检查 FISH 4、胎先露下降 FISH 绘制产程图 FISH FISH 分期 始 终 时间 最大 延长 潜伏期 正式临产 宫口扩张3cm 8h 16h ＞16h 活跃期 宫口扩张3cm 宫口扩张10cm 4h 8h ＞8h FISH 破膜 破膜多在宫口近开全时破裂 破膜后立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间 FISH FISH 血压 宫缩时血压常升高5~10mmHg，间歇期恢复原状 应每隔2小时测量1次 FISH 提供舒适 1、环境 2、补充能量和液体 3、活动和休息 4、更换床单 5、排尿和排便 6、肛查 FISH 灌肠禁忌症 胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张﹥3cm，初产妇宫口扩张5-6cm、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性Ⅲ裂伤。 FISH 肛查图 FISH （二）第二产程 宫缩紧而强 排便感 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出 ??? ??? FISH 拨露：宫缩时抬头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，抬头又缩回阴道内 着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩 FISH 第二产程的护理 初产妇宫口开全，经产妇宫口开3-4cm，送入产房 安置体位 观察宫缩、胎心 指导屏气用力 会阴清洁消毒、铺巾 助产接生：会阴切开术 FISH FISH 接产步骤 FISH 会阴切开缝合术 P266 最常用：会阴侧-斜切开术及会阴正中切开术 FISH 麻醉： 局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉 操作步骤： 1.切口 2.止血 3.缝合 4.缝合完毕取出阴道纱布团，常规肛门检查 FISH 脐带绕颈的处理 FISH FISH （三）第三产程 胎盘剥离征象： 1．宫体变硬呈球形、宫底上升； 2．阴道少量流血； 3．阴道口外露的脐带自行延长； 4．按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带不回缩 FISH 胎儿畸形 脑积水 胎 儿 FISH FISH FISH 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近,大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。 产妇的心理精神状态 FISH “导乐”分娩 在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。 FISH “导乐”在产前会对待产的准妈妈进行自我介绍，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，及时告诉产妇分娩进行到哪一步了，让产妇心中有数，看到希望。“导乐”还会回答产妇和其家属提出的各种各样的问题，并对产妇进行生活护理（包括喂饭、擦汗等）。此外“导乐”还会向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧，降低对疼痛的感觉。同时“导乐”在产妇生产过程中指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。 FISH FISH 分娩机制 指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 以左枕前【LOA】为例 FISH 一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。 初产妇多在预产期前1-2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。 LOA分娩机制 FISH 二、下降(descent) 沿着骨盆轴前进的动作称下降 下降贯穿于分娩的全过程 LOA分娩机制 FISH 三、俯屈： 　 胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈动作。 LOA分娩机制 11.3CM 9.5cm FISH 四、内旋转： 　　　胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45°，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。 LOA分娩机制 FISH 内旋转 胎 头 内 旋 转 FISH 五、仰伸extention 　　　　胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 LOA分娩机制 FISH