第5章 心脏骤停与心肺脑复苏PPT.ppt

急危重症护理学（外科部分）;授课计划(18学时);第五章 心脏骤停与心肺脑复苏CA and CPCR;心脏骤停（cardiac arrest，CA）的定义 心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。;一、心脏骤停的原因; 二、心脏骤停的类型 1.心室颤动（ventricular fibrillation,VF） 心电图特点：高频、低小、畸形 2.心脏停搏（ ventricular standstill） 心电图特点：几乎直线 3.心电—机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD） 心电图特点：低频、低小、畸形;第二节 心肺脑复苏Cardio-pulmonary-cerebral resusciation，CPCR;心肺脑复苏（CPCR）的定义 是指对心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。其中心肺复苏（CPR）最重要。;CPR最新国际标准的建立;“ECC生存链”——五个步骤;1.立即识别心脏骤停并启动EMSS;复苏体位;检查脉搏呼吸;2.尽早进行基础生命支持（BLS），着重于胸外按压;C--胸外按压（compressions）;C--按压手法;C--按压姿势：垂直按压;按压频率至少100次/分，胸骨下陷至少5cm（儿童及婴儿：胸部的1/3深度），按压与放松的比例1：1 放松时掌根部不离胸骨，但要保证胸骨完全回弹;A--开放气道（airway）;B--人工呼吸（breathing）;B--口对口人工通气;单人面罩通气法;BLS注意事项:;3.尽早除颤（defibrillation）; D--除颤时机; D--除颤步骤;;4.有效的高级生命支持（ACLS）;药物治疗;常用药物;ACLS流程;5.综合的延续生命支持（PLS）; （1）呼吸支持 （2）维持血压：不要过高或过低 （3）低温治疗：亚低温（35℃） （4）脑复苏药物的应用： 1）脱水疗法 2）激素的应用 3）促进脑细胞代谢 （5）高压氧的应用（HBO） ;（1）改善脑灌注：稳定血压在正常水平 （2）降温：降低脑组织代谢及氧耗 ①降温开始时间，争取在抢救开始5分钟内 ②降温深度:亚冬眠（35℃）或冬眠（32℃ ）状态 ③降温持续时间：一般至中枢神经系统皮层功能恢复，即听觉恢复为标志。 ④降温方法:物理降温与药物降温同时应用。 ⑤护理要点：尽早降温、平稳降温、???度降温（头部温度28 ℃）、持续降温、缓慢升温（冰袋自下而上撤，保持24h体位上升1~2 ℃ ）。;（3）脱水:在维持血压平稳的基础上尽早应用。 20％甘露醇250ml静注或静脉点滴，6h一次。 速尿20～40mg静脉注射，视病情重复应用。 （4）激素的应用:宜尽早应用，常用药物地塞米松20～30mg/d;（5）高压氧疗（HBO）：可增加血氧含量、血氧张力和血氧弥散率，提高组织的氧储备量，迅速纠正脑缺氧。 HBO要求：应用越早越好，病人心跳恢复后，只要心率＞60次/分，血压维持，应及时进行HBO治疗，最好在24h内进行，即脑水肿及感染高峰出现前进行。;转归;转归;心肺复苏有效指标;心肺复苏终止指标 ;心肺复苏应争分夺秒。 基础（最重要）是心肺复苏（胸外心脏按压、人工呼吸、电复律）。 关键是要脑复苏。 ;时间就是生命！