第五节--白血病病人的护理PPT.ppt

第五节 白血病病人的护理;学习目标;学习 重点;一、疾病概述; 造血干细胞 原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞 早幼白细胞 中幼白细胞 晚幼白细胞 成熟白细胞 成熟红细胞 成熟血小板;二、流行病学情况;;人类白血病的病因尚不完全明确 （一）生物因素 主要是病毒和免疫功能异常 机制： 1.病毒潜伏于宿主体内，在某些理化因素下被激活而诱发白血病 2.外界传播感染，直接致病。 3.部分免疫功能异常者患病危险度增加。;（二）化学因素 化学物质： 苯及其衍生物、亚硝胺类物质 药物： 保泰松及其衍生物、氯霉素 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等;（三）物理因素 X射线、 γ射线及电离辐射 　1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例； 1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍。;（四）遗??因素 家族性白血病约占白血病的7/1000， 单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。;病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病 ;四、临床表现;贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为： ①约半数病人就诊时已有重度贫血； ②呈正细胞正色素性贫血，进行性加重 ;表现：为持续低至中度发热，可有高热，最常见症状 原因：主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染 高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见 ;;原因：血小板减少引起，凝血机制障碍 特点： ①近40%患者以出血为早期表现； ②部位：全身各部，以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血 ③急早粒易并发DIC 多数急淋死于出血，其中多为颅内出血 ;;其他 ;▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人，多为轻中度肿大。 ▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。 ▲眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤，可引起复视、眼球突出或失明。 ▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。;;原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外复发的主要根源;*;急性髓母细胞性白血病涂片 ;涂片：急性淋巴细胞性白血病 ;*;;治疗要点;高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 ;吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L;1、急性白血病临床表现 2、急性白血病分类及好发人群 3、急性白血病治疗要点;（二）化疗;（1）诱导缓解治疗阶段 从化疗开始到完全缓解（CR）的阶段。 方法：化疗 CR：白血病的症状、体征消失，无器官浸润现 疗程：每一疗程化疗需持续7～10天， 间歇2周再用缓解后治疗;急淋白血病化疗 VP方案:长春新碱+泼尼松 VDP方案:长春新碱+泼尼松+柔红霉素 VLP方案:长春新碱+泼尼松+门冬酰胺酶 VLDP方案:四种药物共同组成;急非淋白血病化疗： DA方案:柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷 HA方案:三尖杉酯碱+阿糖胞苷 HOAP方案:加入长春新碱及泼尼松;（2）缓解后治疗阶段 目标：继续消灭体内残存的白血病细胞，争取痊愈 方法：化疗和造血干细胞移植 疗程：诱导缓解治疗达到完全缓解，巩固强化治疗4-6个疗程，每月强化治疗1次，随后开始维持治疗 ALL一般3年，AML2-3年;▲骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化疗7～14天，骨髓抑制最明显。 ▲胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。 ▲口腔炎：多于化疗1周后出现。 ;▲毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。 ▲尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。 ▲肝肾功能：大多数化疗药对肝肾功能有影响。 ▲其他： 长春新碱→ →末梢神经炎； 柔红霉素、高三尖杉酯碱→ →心肌、心脏传导损害； 甲氨蝶呤→ →口腔溃疡； 环磷酰胺→ →脱发、出血性膀胱炎;是减少急性白血病复发的关键。 方法： 鞘内注射：甲氨蝶呤MTX、阿糖胞苷等 可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎 颅部放射线照射和脊髓照射 ;造血干细胞移植 ; 【护理诊断及合作性问题】; （一）一般护理 1．休息与活动 2．饮食护理 （二）病情观察 （三）对症护理 1．感染的护理 2．抢救危重出血 3．严重贫血的护理 （四）用药护理 1. 常用化疗药物不良反应 ;血象低护理 放疗、化疗时、化疗后，每周查血象1-2次 WBC 3×109／L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC 1X109／L时行保护性隔离。 保