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第八章 作用于呼吸系统药 呼吸系统常见症状 咳 镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状 痰 祛痰药 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出 喘 平喘药 扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛 第一节 平 喘 药 哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 哮喘曾被认为是一种呼吸道平滑肌功能异常的疾病，近年来认为哮喘是一种继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症。 遗传易感个体 环境因素 炎症细胞、炎症介质、 细胞因子的相互作用 神经调节失衡及气道 平滑肌结构功能失常 气道炎症 气道高反应性 支气管平滑肌痉挛 支气管哮喘 支气管哮喘发病机制 环境激发因子 使用糖皮质激素与其他抗炎药控制气道炎症 支气管扩张药 抗过敏平喘药 1.气道扩张药 (1)β受体激动药：分选择性和非选择性两类， 前者如沙丁胺醇、特布他林、 克仑特罗、沙美特罗、福莫 特罗等，后者如肾上腺素和 异丙肾上腺素。 (2)茶碱类： 如氨茶碱、二羟丙茶碱。 (3)M受体阻断药：如异丙托溴铵、氧阿托品。 平喘药分类 2.抗炎抗过敏平喘药 (1)糖皮质激素：如曲安西龙、倍氯米松。 (2)抗过敏平喘药：如色甘酸钠、酮替芬 (3)白三烯受体拮抗剂： 孟鲁司特、扎鲁司特。 （一）茶碱类----氨茶碱 【药理作用与应用】 1.平喘作用：抑制细胞内磷酸二酯酶，增加cAMP含量，扩张气管，抗炎、增强呼吸机收缩力，用于各型哮喘，重症及持续状态，静注 2.强心、利尿：正性肌力作用，增加血流量，抑制Na+重吸收。心源性哮喘和心性水肿 3、免疫调节和抗炎 4、松弛胆道平滑肌：治疗胆绞痛 【不良反应】 1.消化道反应：碱性较强 2.中枢兴奋 3.急性中毒：心律失常 （二） β受体激动药 选择性和非选择性β2受体激动药 * 非选择性β受体激动药，平喘作用强大，但可引起严重的心脏不良反应。 * 选择性β2受体激动药对β2受体有强大的兴奋性，对β1受体的亲和力低，常规剂量口服或吸入给药时很少产生心血管反应。 非选择性β受体激动剂 肾上腺素 异丙肾上腺素 麻黄碱。 麻黄碱 肾上腺素 异丙肾上腺素 选择性β2受体激动剂 特点 选择性高；β2-R＞ β1-R亲和力，对α-R无效； 作用持久；对心血管影响小；仅控制症状。 药物 中效制剂（4-8h） ：沙丁胺醇,克仑特罗, 特布他林 中长效制剂（8-12h） ：福莫特罗，沙美特罗 长效制剂（24h以上） ：班布特罗 【临床应用】 沙丁胺醇：哮喘发作首选药，预防夜间发作 克仑特罗：急性发作时舌下含服 特布他林：支哮、肺气肿等 福莫特罗：支哮的长期治疗，特别适用于夜间发作 异丙托溴铵 能选择性阻断支气管平滑肌的M胆碱受体，其气雾剂有强大的扩张支气管作用。 该药由于含有季铵基团，不易吸收，气雾吸入后在局部发挥平喘作用，对腺体分泌和心率影响小，无中枢兴奋作用， 适用于老年哮喘合并心血管疾病 （三）M胆碱受体阻断药 二、抗炎平喘药-糖皮质激素 1.全身用糖皮质激素药：氢化可的松，作用显著，不良反应多，用于严重的支哮和哮喘持续状态 2.吸入用糖皮质激素药：长期使用，控制各型哮喘 常用药 1.倍氯米松：地塞米松衍生物，雾化吸入，哮喘发作间歇期及慢性哮喘治疗首选药。 2.布地奈德：雾化吸入用于哮喘长期治疗 3.白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特、扎鲁司特，激素效果不佳者 三、抗过敏平喘药 本类药物以色甘酸钠为代表，是一类新型平喘药。它们对支气管平滑肌无直接松弛作用，也无拟肾上腺素作用和肾上腺皮质激素样作用。主要作用是通过稳定肥大细胞膜、抑制过敏介质释放而对速发型过敏反应具有明显保护作用。 用于预防过敏性哮喘和过敏性鼻炎 药理作用：抑制抗原引起的肥大细胞释放炎症介质 临床应用：过敏性哮喘、过敏性鼻炎 哮喘预防药物（接触哮喘诱因前7-10天用药） 色甘酸钠 酮替芬 稳定肥大细胞，阻断H1受体，口服起效慢 用于过敏性哮喘和鼻炎，荨麻疹、食物过敏 第二节 镇咳药 镇咳药是一类可以抑制咳嗽反射，减轻咳嗽频度和强度的药物。常用的镇咳药按其作用部位可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。 中枢性镇咳药：抑制延脑咳嗽中枢，主要药物有 可待因、喷托维林、右美沙芬等 外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、 传入神经或传出神经，主要药物