糖尿病课件2009-12-23PPT.ppt

; ; 糖 尿 病 人 数 （百万）;糖尿病的分型; ; ;; 代谢紊乱症群: 三多一少;糖尿病并发症 糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 高渗昏迷 乳酸性酸中 慢性并发症 糖尿病性心脏病 糖尿病性血管病变 糖尿病性肾脏病变 神经病变 眼部病变 皮肤肌肉关节病 感染 疗痈癣 糖尿病足 肺结核;正常视网膜;;;实验检查: 1. 尿糖 、 24h尿糖 2. 血糖 糖尿病患者确诊指标, 空腹血糖（FPG）3.9～6.1mmol／L 餐后2h血糖(2hPG)7.8mmol/L 随机血糖7.8mmol/L 3. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT):适应:可疑糖尿病,空腹或餐后不 高或轻度增高。 方法:进食75g葡萄糖+250~300ml 0h 30min 1h 2h 3h 分别测血糖。 4. 血浆胰岛素：正常空腹 5～2５mU/L 、C肽正常0.56±0.29nmol/L 能反映胰岛B细胞分泌功能, 可作为是否需胰岛素治疗及分型 的参考指标。 胰岛素 、C肽释放试验 1型DM 低平曲线 2型DM 高峰延缓 5. 免疫指标 IAA、ICA、GAD-Ab 6. 糖化血红蛋白(HbA1c) 正常4～6％ 反映近2～3月血糖平均水平,是病情长期控制的有效判断指标。;;;1型和2型糖尿病的区别; 内分泌疾病 胰腺疾病 颅脑疾病 消化系统疾病 药物性 肾性糖尿 ;糖尿病综合治疗措施; 饮食治疗 1.总热量计算：根据身高、性别、年龄→查出标准体重 根据标准体重、工作性质计算总热量(千卡/kg/日)。 成人: 休息 轻体 中体 重 25～30 30～35 35～40 40 2.营养成份分配: 蛋白质:0.8～1.2g/kg/日，15%总热量（1g 4kcal） 脂肪:0.6～1.0g/kg/日， 30%~35%总热量（1g 9kcal） 碳水化合物 50%~60%总热量（1g 4kcal） 其它:青菜、维生素、矿物质不限 3.三餐分配:根据生活习惯的治疗需要 ;举例：病友A：50kg 、35 kcal;作用于ATP敏感型钾通道，促进胰岛素释放 加强胰岛素与受体亲和力，改善受体和受体缺陷， 增加胰岛素敏感性 抑制肝糖原异生，减少肝糖输出 增加外周组织对胰岛素的摄取和利用 ;2.双胍类:二甲双胍 ;（１） 1型DM, 与胰岛素合用 （２）2型DM，单用或与其他降糖药合用 （３）反应性低血糖 　　　 ; 作用于PPARγ, 从细胞转录水平增强胰岛素的作用， 提高外周组织对胰岛素的敏感性，被视为胰岛素增敏剂 ;作用机制;常用的口服降糖药 作用途径;1.1型糖尿病 2.2型经饮食和口服药物控制不佳 3.急性并发症，如DKA、NHDC伴高血糖者 4.合并重要脏器功能损害者 5.伴有严重合并症如感染、创伤、大手术、妊娠等 ;血糖mmol/L;;; 胰岛移植示意图;治疗糖尿病药物;;鉴别诊断;1、补液;糖尿病高渗昏迷;;;;;胰岛素促泌剂，与胰岛B细胞膜上36KD特异蛋白结合， 促进胰岛素的分泌，与SU不同处在其不进入细胞内，口服后 作用快，半衰期短， 92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用 不易发生低血糖 不加速B细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂;;;;;;; 饥饿的问题; 喝“粥”的问题：; 吃豆制品的问题：; 第二步 确定各营养要素的比例;（１） 1型DM, 与胰岛素合用 （２）2型DM，单用或与其他降糖药合用 （３）反应性低血糖 　　　 ;总 结;祝大家： 身体健康！