糖尿病防治与管理PPT.ppt

抗血小板治疗 主要修改的内容： 10年心血管风险10%的糖尿病患者，常规小剂量（75~150 mg/d）应用阿司匹林， 10年心血管风险为5%~10%的患者，考虑应用小剂量阿司匹林， 10年心血管风险为5%的患者，不用小剂量阿司匹林。 第五章糖尿病的特殊情况 儿童和青少年糖尿病 . 儿童及青少年糖尿病主要类型 1:1型糖尿病,为免疫介导性和特发性 2:2型糖尿病,肥胖儿童越来越多 3:年青的成年发病型糖尿病(MODY) 4:其它类型糖尿病，胰高糖素瘤，生长抑素瘤，药物化学所致的糖尿病 1型糖尿病发病机制 遗传 环境 胰岛素缺乏 1型糖尿病 自身免疫性抗体产生 ?细胞破坏 廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438 1型糖尿病的特征 起病急，易发生酮症酸中毒 典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 典型者有多尿，多饮，多食和消瘦的三多一少症状。 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体（GAD65、ICA、IAA）多为阳性 我国儿童青少年 1 型糖尿病的发病率约为 0.6/10 万，但患者总人数不少于 100 万 1型糖尿病 诊断标准同成人糖尿病 治疗方案及原则 胰岛素治疗: 饮食治疗 运动治疗 心理治疗和教育 血糖的自我监测控制目标 门诊随访 1型糖尿病的胰岛素治疗 儿童1型糖尿病一经确诊常需要终生使用外源性胰岛素替代 治疗，由于患儿胰岛残余的B细胞数量和功能有差异，胰岛素治疗要注意个体化。 方案1：预混胰岛素每日两次（适用于1型糖尿病蜜月期阶段） B细胞功能破坏严重，两次预混胰岛素 治疗血糖控制差，低血糖频繁发生。 方案2：餐时+基础胰岛素方案 诺和锐+诺和锐+诺和锐 睡前诺和灵N 方案3：经济条件好的可选用胰岛素泵治疗 备注：长效胰岛素类似物诺和平缺乏6岁以下人群有效性和安全性的资料。 在6-17岁的儿童和青少年患者中较人胰岛素N血糖控制更好，夜间低血糖发生更少。 儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标 血糖目标值范围 HbA1c 理由 餐前 睡前/夜间 幼儿~学龄前期（0~6岁） 5.6~10.0mmol/L (100~180mg/dl) 6.1~11.1mmol/L (110~200 mg/dl) 8.5%，7.5% 脆性,易发生低血糖 学龄期（6~12岁） 5.0~10.0mmol/L (90~180 mg/dl) 5.6~10.0mmol/L (100~180mg/dl) 8% 青春期前低血糖风险相对高，而并发症相对低 青春期和青少年期（13~19岁） 5.0~7.2 mmol/L (90~130 mg/dl） 5.0~8.3 mmol/L (90~150 mg/dl) 7.5% 1.有严重低血糖的风险。 2.需要考虑发育和精神健康。 3.如无过多的低血糖发生，能 达到7％以下更好 2 型糖尿病 临床表现： 1：发病较隐匿，多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦。 2：不易发生酮症酸中毒 3：部分患儿伴有黑棘皮病， 多见于颈部或腋下。 4：这类患者还要注意其慢性并发 症：高血压，血脂异常，眼底病变 微量白蛋白尿，睡眠呼吸障碍及肝脏 脂肪变性等疾病，少女还应注意 合并多囊卵巢综合征。 治疗方案及原则 1：饮食治疗以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛 β 细胞的负担为原则。 2：运动治疗：占重要的地位，运动方式和量的选择要个体化。 3：药物治疗 可先用饮食和运动治疗，观察 2～3 个月，未达标者可使用口服药或胰岛素治疗以保证儿童的正常发育。 降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同，超重和肥胖的患者二甲双胍为首选用药。 但口服药的疗效及安全性尚需审慎评估：FDA 仅批准二甲双胍用于10 岁以上儿童患者， 4：心理教育和自我血糖监测 (SMBG)与 1 型糖尿病相同 5：控制目标 保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 避免低血糖的前提下：FBG7.0mmol /L， HbA1c7.0% 6：每半年至 1 年到门诊随访一次：进行身高，体重，血压，血糖，HBA1C的检查，早期发现糖尿病的慢性并发症 2 型糖尿病的筛查 1）高危因素：超重（相对于同性别，年龄人群，MBI超过85个百分点） 合并以下任意2项指标： 家族史：一级或二级亲属患有糖尿病 高风险种族 表现胰岛素抵抗特征（如黑棘皮病，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合征等） 母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM 2）年龄：10岁或青春期（如果青春期提前） 3）筛选频率：每隔3年 老年糖尿病 定义：指年龄〉60岁的糖尿病患者（西方国家〉65岁），包括