超急性期心梗的诊断和治疗-20140225PPT.ppt

STEMI超急性期心电图的诊断;一、ST段抬高型心梗（STEMI）;一、ST段抬高型心梗（STEMI）;二、急性心梗ECG分期;三、急性心肌梗死心电图的演变;四、STEMI心电图改变的三种形态;* 识别STEMI超急性期T波;六、其他改变;七、怎样认识STEMI超急性期;八、STEMI超急期ECG;;;（3）A图 2013年7月3日，病人因上腹部不适，来我院看消化科。 心电图如下：;B图 2013年7月10日来我院看心内专家门诊。心电图如下：; 诊断：超急期前侧壁心梗（左前降支病变） I、aVL、V2-6，T波高、宽；QRS波电压低；I、aVL Q波。;溶栓后 诊断:I、aVL有Q波、T波倒置，V2-6未出现Q波，T波、ST段较前下降约50%， 胸闷、痛症状缓解，说明血管再通。; 1h：V2-5T波直立高耸，V2-4导联 ST段略显抬高； 3h：V2-4导联明显抬高，仍呈直线状抬高，ST端远侧与T波升支融合； 4h：ST段抬高更趋明显，静滴尿激酶150万U； 5h：ST段抬高已有所降低，V4-5导联出现小Q波，II、III，aVF导联ST段对应性压低，I、aVL导联ST段轻度抬高，T波双向、高耸、演变成C型T波。（斜直型抬高） ;窦性心律，85次/分；V1-5导联ST段呈平直型抬高，提示早期前侧壁心梗； 下壁导联（II、III、aVF） ST段压低为对应面改变； V1-5导联J点抬高，尤其是V1导联ST段抬高明显，为左前降支血管近端严重病变的征象。 在未出现Q波进行再灌注治疗，可最大程度挽救缺血心肌。 （该例成功地对犯罪血管实施球囊扩张与支架置入治疗） ;J波与心肌缺血，与电生理状态不稳有关； 急性下壁心梗： （1）I、aVL导联出现J波，住院后24h心电图J波低而不明显； （2）III、aVF导联出现病理性Q波，证实回旋支钝缘支闭塞。 故急性心肌缺血超急性期，J波可能是最早期的ECG表现。;59岁男性，突发胸痛4h，肌钙蛋白与血钾均正常。 ECG：HR45/分，下壁与V6导联见小q波，时限30ms，似属正常，尚伴ST段轻度抬高，疑急性下侧壁心梗。入院后2h第二次测肌钙蛋白水平明显升高，支持诊断。V1-4导联T波高耸，提示后壁心肌缺血和/或梗死。 入院后3h冠造证实右冠远端严重狭窄，行扩张术并置入支架2枚。患者恢复顺利。 ; 心电图酷似超急期心梗（V1-3），初步诊断AMI； 心肌坏死标??物无异常改变，有高血压，降压、对症处理后，症状缓解，未造影； 随后超声波检查：主动脉夹层;总结;谢谢大家