妇女应力性尿失禁临床.pdfVIP

療 治 及 斷 診 禁 失 尿 性 力 應 9 婦女應力性尿失禁 臨床評估 張兆祥 中國醫藥大學附設醫院 沁尿科 婦女應力性尿失禁臨床評估 9 應力性尿失禁與骨盆腔底脫垂為婦女骨盆腔底功能不良 的兩大表徵，大部份患者這兩種臨床症狀同時出現。 做臨床評估時，應力性尿失禁與骨盆腔脫垂需同時進行。仔細的 病史詢問(包括小便方式)與骨盆腔身體理學檢查為治療這些患者 的基本要件。完整的或選擇性尿動力學檢查在治療前也需進行。 影像尿路動力學合併溢尿時膀胱內壓檢查對複雜的應力性尿失禁 診斷與治療方式選擇有所幫助，借助溢尿時膀胱內壓的數值可區 分第二型或第三型應力性尿失禁；放射線影像檢查如動態核磁共 振對複雜的骨盆腔脫垂診斷也有助益。治療前、治療後，應力性 尿失禁與骨盆腔器官脫垂的程度需有明確、客觀的區分。數種評 估方法可供選擇如Dr.Raz’s SEAPI系統與國際尿失禁學會與美國泌 尿科學會所推薦的系統。應力性尿失禁治療前尿動力學檢查，完 整的或選擇性檢查目前仍無一致的意見，但對複雜的應力性尿失 禁，完整的尿動力學檢查仍是必要的。 ►94 9 婦女應力性尿失禁臨床評估 前言 婦女應力性尿失禁是咳嗽、打噴涕、用力或突然改變姿勢，膀胱 未收縮時小便溢出。部分患者用力時導致膀胱反射性收縮，小便溢出 ，此為逼尿肌壓力反射亢進(stress hyper-reflexia)[1] ，而非括約肌功能不 良所引起。應力性尿失禁外力消失後，尿液溢出同時停止。逼尿肌壓力 反射亢進，外力消失後逼尿肌仍繼續收縮，小便溢出無法隨外力消失而 停止。Diokno於MESA研究報告，混合性婦女應力性尿失禁(stress and uege)於各年齡層可高達55.3% ，其中單純應力性尿失禁為26.7%[2] 。Type Ⅱ與Type Ⅲ應力性尿失禁合併骨盆腔器官脫垂，Dr.Raz統計為83%[3] ， Dr.Mc-Guire統計為80%[4] ，作者於台中榮總的統計為79.3%[5] ，骨盆腔器 官脫垂合併應力性尿失禁為62.5%至86.4%[6,7] 。患者或因尿失禁至泌尿 科求診，也可能因骨盆腔器官脫垂至婦科尋求協助，故婦女應力性尿失 禁與骨盆腔器官脫垂為骨盆腔底部功能不良的不同臨床表徵。手術治療 應力性尿失禁，合併嚴重骨盆腔器官脫垂未同時處理，手術後會導致尿 滯留。手術治療骨盆腔器官脫垂未同時處理隱藏的應力性尿失禁，可導 致術後應力性尿失禁更明顯。為了討論方便，將骨盆腔底部功能不良分 為應力性尿失禁與骨盆腔器官脫垂兩部分敘述。 應力性尿失禁 A.應力性尿失禁的分類 應力性尿失禁的分類有許多種。最基本的區分為膀胱頸移動過多 (bladder neck hypermobility)與尿道閉鎖不全(Intrinsic sphincter deiiciency ISD)造成的尿失禁。(Jefficoat and Roberts 1952, Green 1962, .Mc-Guire and Herlihy l977; Blaivas l988b:Wein and Barrett l988) 。膀胱頸移動過度 引起的應力性尿失禁為骨盆腔底部支撐肌肉與筋膜退化碎弱導致，與生 產、年紀有關亦稱type Ⅱ S.U.I 。尿道閉鎖不全(I.S.D)常因骨盆腔手術， 重覆尿失禁手術失敗，骨盆腔放射治療與神經性病變造成