呼气末正压对肥胖患者全麻诱导期无通气安全时限的影响.docVIP

【审稿意见】请您在word文档的第一页逐条回复专家审稿后提出的问题，并在word文档中以其他颜色突出您修改的内容。 但是需要进一步修改，如中文摘要的关键词太多且不规范、英文摘要需要修改存在明显的中式英语。讨论部分存在的问题如：肥胖导致的肺通气血流比例失调一直存在，纯氧吸入诱导短暂的几分钟是否已造成肺不张？本文没有阐述清楚。讨论中的“综上所述，....此通气模式对于预测有插管困难的患者更具临床价值。”没有讨论是因何得出此结论的 尽快修回中文摘要的关键词太多且不规范、英文摘要需要修改存在明显的中式英语。 讨论部分存在的问题如：肥胖导致的肺通气血流比例失调一直存在，纯氧吸入诱导短暂的几分钟是否已造成肺不张？本文没有阐述清楚。 讨论中的“综上所述，....此通气模式对于预测有插管困难的患者更具临床价值。”没有讨论是因何得出此结论的  【摘要】 目的 观察 选择拟在气管插管全身麻醉下行择期手术的肥胖患者例，随机A组自主呼吸下面罩，吸氧5minPEEP（6cmH2O）3分钟。C组的操作步骤和通气参数与A组相同，仅吸入氧气浓度调整为60％。插管后SpO2降至93%时迅速连接通气。记录插管后SpO2降至97%95%、93%的时间。记录入室后(T1)、气管插管后(T2)个时间点血气值T2时间点肺内分流率氧合指数SpO2降至9%的时间：与A组相比，B组时间显著延长[A组(487.9±64.7)秒，B组(588.1 ± 93.2)秒，P0.05]，而C组时间最短(P0.05)。SpO297%与93%差值组间比较差异无统计学意义（P0.05）。Qs/Qt：与A组比较，B、C两组在T2时间点显著下降（P0.05）。PaO2/FiO2：C组最高，其次为B组和A组，组间比较有显著性差异（P0.05）。B组胃胀气评分明显增加，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 应用正压通气模式可显著降低肺内分流率，提高氧储备，但应警惕胃胀气的风险。 【关键词】正压通气；肥胖；；[1] ，而其预防关键是保证肺通气和肺换气功能的正常。肥胖患者因为肺功能残气量（Functional residual capacity , FRC）低而导致的机体氧储备下降，非通气安全时限诱导期吸氧非通气安全时限[2]。Sinha[3]等报道了对病态肥胖患者应用喉罩行10cmH2O水平呼气末正压（Positive end-expiratory pressure，PEEP）通气使非通气安全时限[4]，应用正压通气能在多大程度上增加机体氧储备尚不清楚，作者针对此类患者应用持续气道正压（Continuous positive airway pressure，CPAP）和PEEP通气模式，并与低浓度氧气吸入组进行对照，探讨对其氧储备和肺换气功能的影响，为临床应用提供参考。 1 对象与方法 院伦理委员会批准，并签署知情同意书选择拟在气管插管全身麻醉下行择期的肥胖患者例入本研究按照2000年国际肥胖特别工作组建议的亚洲人群肥胖诊断标准[]，Body Mass Index，BMI介于（kg·m-2）为肥胖。年龄2～岁，ASA分级级，Mallampati气道分级Ⅰ～Ⅱ级，Hb110g/L，心脑血管，肝肾功能良好，无糖尿病、甲亢、发热及高代谢疾病。术中退出标准：对患者行面罩扣压时存在不易解决的漏气，或者气管插管时间1min的患者退出本研究。将患者A组：纯氧机械通气组；B组：纯氧机械通气+组；C组：60%氧气机械通气组。 患者前30分钟肌注阿托品0.5mg，不给予镇静药。入室后应用多功能监护仪持续监测无创血压（NIBP）、Ⅱ导联心电图(ECG)、心率(HR)，所有患者应用相同的血氧饱和度仪（NONIN9847，Nonin Medical，美国）监测脉搏氧饱和度，应用BIS监测仪（）测BIS值。外周静脉通道局麻下行桡动脉和颈内静脉穿刺置管。A组患者应用四头带将面罩贴合患者脸部适度扣紧，连接麻醉机WATO EX-60，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司回路，新鲜气体流量10 L·min-1，APL阀行麻醉诱导静脉注射依托咪酯0.3 mg·kg-1 、芬太尼4 μg·kg-1 、罗库溴铵0.6 mg·kg-1 ，麻醉实施者双手托患者下颌协助维持呼吸道通畅与密闭，用手控辅助通气手控辅助时保持气道压力2cmH2O。BIS50后开启肌松监测仪当T4/T1的值TOFR=0时，通过面罩应用麻醉呼吸机行控制通气3min，通气参数设置为：FiO2=100％,RR=12次／分，Vt=10ml×标准体重（Kg）。患者的标准体重是亚洲人种理想体重指数BMI(男性为23，女性为22)根据患者身高而得出的[]。助手按压环状软骨以阻止气体进入食道。B组APL阀 cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa)，给予CPAP，麻醉诱