[医学]2010心肺复苏指南.pptVIP

2010心肺复苏指南更新 要点 天津市大港医院急诊医学科 王贵荣  全球每年10万人中有36-128人发生院外心搏骤停 心源性猝死是导致死亡的最主要原因之一，尽快对患者进行正确的心肺复苏是降低死亡率和致残率的关键 我院猝死占总死亡人数的比率约为7~10% 120出诊院外死亡需复苏者占10%左右 院外心搏骤停病人存活率 纽约 1.4% 芝加哥 2.0% 巴黎 1.9% 台北 1.4% 中国 ＜1.0% 在你参与抢救的心搏骤停患者中，多少人能够恢复自主循环？多少人能够存活24小时？又有多少人能够生理功能相对正常存活出院？ 我们应该做些什么？ 加强医务人员心肺复苏的培训 提高医务人员心肺复苏的理论水平和实践技能 2010年心肺复苏指南更新要点 生存链增至五个环节 早期识别求救 早期CPR 早期电除颤 早期紧急救治 心脏骤停复苏后救治 基础生命支持的新观点 “A-B-C”改为“C-A-B” 删除“看、听、感觉”。对所有无反应、无正常呼吸成年患者立即启动EMS，即刻胸外按压 鼓励未受过培训的施救者进行单纯胸外按压的CPR，并接受调度员指导 施救者通过30次胸外按压而不是人工呼吸开始复苏 基础生命支持的新观点 保证完成高质量胸外按压 进一步强调通过团队形式给予CPR 高级心血管生命支持的新观点 推荐应用二氧化碳波形图定量分析，以确定和监测气管内插管位置和心肺复苏质量 简化传统心脏骤停救治流程，强调高质量CPR的重要性 对治疗无脉性心电活动（PEA）/心脏骤停患者，不再推荐常规应用阿托品 进一步强调生理参数检测以优化心肺复苏质量，并及时检测自主循环是否恢复 高级心血管生命支持的新观点 对于有症状及不稳定型的心动过缓患者，推荐输注增加心脏节律药物以作为起搏的替代疗法 对于稳定性、规律性的宽QRS波心动过速患者的初始治疗，推荐应用腺苷，该药不仅安全，且对于治疗和诊断都有帮助 心肺复苏质量标准及 部分救治要点 心肺复苏质量标准 胸外按压，用力（≥5cm），快速（≥100次/分），按压后胸廓回弹恢复； 尽可能减少按压中断； 避免过度通气； 每2分钟交换1次按压职责； 未建立人工气道，采用30：2按压/通气比率 CO2波形图定量分析，PetCO2﹤10mmHg，尝试提高CPR质量 有创动脉压力，舒张压﹤20mmHg，尝试提高CPR质量 恢复自主循环判定方法 脉搏和血压 Pet CO2迅速持续增高（通常≥ 40mmHg） 有创动脉波监测动脉压变化 选择适当除颤能量 双相波：制造商建议值（120-200J），如该值不详，可选最大值 第2次及后续的除颤能量应相当，也可考虑提高除颤能量 单相波：360J 药物治疗 静脉/骨髓腔内注射肾上腺素，剂量1mg/（3-5）分钟，血管加压素40U可替代首剂或第二剂肾上腺素 静脉/骨髓腔内注射胺碘酮，首剂300mg ,第二剂150mg 建立高级气道 喉咽气道或气管插管 呼末CO2波形图确认和监测气管插管位置 每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续胸外按压 纠正可逆病因 低血容量 中毒 缺氧 肺栓塞 酸中毒 急性冠脉综合征 低钾/高钾血症 低温治疗 张力性气胸 心脏填塞 心脏骤停复苏后救治的初期目标 使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳状态 将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治疗条件的医院或重症监护室 确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防心脏骤停的复发 心脏骤停复苏后救治的后续目标 控制体温以促进神经功能恢复 确定并治疗急性冠脉综合征 合理使用机械通气，尽量减少肺损伤 降低多器官损伤的风险，支持器官功能 客观评估患者预后 给予存活患者各种康复性治疗 心脏骤停后救治流程推荐标准 通气/氧合：避免过度通气，人工呼吸10-12次/分，控制PetCO235-40mmHg。可行情况下，以最低FiO2维持S