[医学]4胃溃疡病护理大专13-4.pptVIP

手术方法 出血点单纯结扎止血 胃大部切除术 胃十二指肠溃疡疤痕性幽门梗阻 《病因》 幽门括约肌发生反射性痉挛，发生间歇性梗阻 幽门附近溃疡周围粘膜水肿，致幽门发生暂时性狭窄 幽门附近溃疡在愈合过程中形成过多的疤痕，致幽门 发生永久性疤痕狭窄 《病理》 因梗阻 病人呕吐 胃内容物大量丢失 脱 水、电解质丢失 营养不良、低氯低钾性碱中毒 《症状与体征》 多数病人有长期溃疡病史 腹部胀满与沉重感，进食后疼痛加重，同时伴有嗳气、反胃等 呕吐：梗阻完全时呕吐为突出症状，吐物量丈而有酸臭味，吐 物为隔日食物，吐后上腹症状明显减轻 局部体征：胃蠕动波形；拍水音 全身情况：消瘦、脱水、营养不良 化验：血浆蛋白、氯化物、钾、钠低于正常；二氧化碳结合力 非蛋白氮则增高 钡餐造影则可明确梗阻部位、程度及性质 《诊断及签别诊断》 诊断要点： 1、有长期溃疡病发作史 2、呕吐、量大、隔日食物、酸臭味 3、体征：上腹胀满、蠕动波、拍水音 4、钡餐造影显示梗阻及程度 签别诊断： 1、活动性溃疡所致的幽门痉挛和水肿 2、幽门部肿瘤所致的梗阻 3、幽门括约肌肥厚所致梗阻 4、其它疾病：胃结核、胃梅毒、胃粘膜脱垂 5、十二指肠梗阻性病变：肿瘤、肠系膜上动脉压迫综合症 《治疗原则》 手术治疗解除梗阻：行胃大部切除术 胃、十二指肠溃疡 穿孔缝合术 切口与麻醉： 采用上腹部正中切口或 右侧旁正中切口，长8---10Cm 选用硬脊膜外腔阻滞麻醉 手术方法步骤： 在穿孔处(上、中、下)全层缝合 在穿孔处(上、中、下)浆肌层缝合 大网膜覆盖、结孔 大网膜堵塞穿孔，周围缝合固定 胃大部切除术 胃大部切除术治疗溃疡病的理论依据： 切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的胃 措体粘膜及分泌促胃泌素的幽门窦部 切除了溃疡和容易发生溃疡的好发部位 解除了慢性溃疡所引起的瘢痕性幽门梗阻 切除了慢性溃疡癌变的好发部位 《胃大部切除术治疗溃疡病的基本原则》 1、关于胃切除的范围问题：切除范围不应少于50%，一般认为 应切除2/3，但不超过2/3以上 2、关于溃疡切除问题：胃大部切除时应将溃疡一并切除；十二 指肠溃疡因位置过低或严重粘连时可考虑行溃疡旷置 3、胃肠道重建的问题(有二种吻合方式)： 胃与十二指肠吻合(Billroth 1式)；胃与空肠吻合(Billroth 2式) 4、关于吻合口的大小问题： 全口吻合---胃断端全长与空肠吻合 半口吻合---将胃小弯侧部分闭合，用胃大弯侧开口与空肠吻合 5、关于结肠前、后胃空肠吻合的问题： 结肠前吻合：此法操作简单，空肠输入袢长，易发生并发症 结肠后吻合：操作复杂，但空肠输入袢短，并发症较少 胃大部切除术后的吻合方式 Billroth I式吻合：剩余胃与十二指肠断端吻合 大弯侧吻合 小弯侧吻合 Billroth II式吻合：缝闭十二指肠断端，将剩余 胃与空肠吻合 结肠后，部分胃断端与空肠吻合， 输入段对小弯侧 结肠后，全部胃断端与空肠吻合， 输入段对小弯侧 结肠前，全部胃断端与空肠吻合， 输入段对大弯侧 结肠前，部分胃断端与空肠吻合， 输入段对小弯侧 Billroth I式吻合 大弯侧吻合 小弯侧吻合 国内几种常用的Billroth II式胃大部切除术 (1)霍(Hoffmeister)氏法 * 第十三章 腹部疾病病人的护理 第四节 胃、十二指肠溃疡病病人的护理 第四节 胃、十二指肠溃疡 病病人的护理 一、解剖生理概要： (一)、胃的解剖： 1、胃的位置和形态 2、胃壁的结构 3、胃的韧带 4、胃的血管：胃左、胃右、胃网膜左、 胃网膜右、胃短 5、胃的淋巴引流：分16组、四群 6、胃的神经 胃的解剖 十二指肠 幽门 幽门切迹 小弯 贲门 贲门切迹 食管 贲门胃底部 胃体部 幽门部 胃底 胃的位置及分部 胃体 贲门 幽门 角切迹 幽门管 幽门窦 胃前面的邻属 小肠 十二指肠 胆囊 肝 胃 胃左动脉 腹腔动脉 肝总动脉 胃右动脉 胃十二指 肠动脉 脾动脉 胃短动脉 脾 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胰十二指肠上动脉 胃的动脉分布模式图 腹腔淋巴结群