[医学]5肿瘤.pptVIP

《病理学》 实习目的与要求 掌握肿瘤标本的观察方法。 掌握肿瘤的大体和组织学形态特点。 掌握肿瘤的生长方式和转移途径。 掌握良、恶性肿瘤区别。 掌握癌与肉瘤的病变特点及两者的区别。 熟悉常见肿瘤的病理形态特点。 熟悉转移癌的特点。 实习内容-肿瘤（2）、病例布置 大体标本 D0511～D0516 切片标本 Q0501、Q0502 Q0503、Q0504 临床病理讨论布置： 总论2（A79） Q0503 肿瘤来源？ 是否有包膜？ 肿瘤实质 组织结构异型性？ 细胞异型性？ 肿瘤间质 低倍镜- 肿瘤细胞组织结构（空间排列）的异型性 纤维包膜 瘤细胞呈束状排列，交错成编织状 高倍镜- 肿瘤细胞异型性 瘤细胞梭形，大小较一致 核卵圆形或杆状 瘤细胞附近有红染的胶原纤维 肿瘤间质：肿瘤细胞间散布一些小血管 思考 肿瘤的概念? 判断Q0503为良性肿瘤的依据有? 分化、异型性、间变的概念？ Q0504 低倍镜 肿瘤细胞组织结构（空间排列）的异型性 高倍镜 肿瘤细胞的异型性 形状 大小 核 肿瘤间质 低倍镜-肿瘤细胞组织结构（空间排列）的异型性 瘤细胞呈束状排列，交错成编织状，而且大部分排列较紊乱 高倍镜-肿瘤细胞异型性 形状 多呈梭形或不规则形 大小 明显不等，单核和多核瘤巨细胞易见 核 深染，大小不等；核膜厚，染色质粗糙 核分裂像易见，部分为不对称、多极性等病理性核分裂像 肿瘤间质 可见少量红染的胶原纤维 散布一些血管 Q0501 组织来源？ 分辨肿瘤的实质与间质 肿瘤实质 组织结构异型性 生长方式？是否浸润？层数？… 细胞异型性 肿瘤间质 诊断 诊断？ 肿瘤的实质 组织结构的异型性 肿瘤性上皮呈乳头状向外生长，未见向深部浸润 细胞层数明显增多，但排列仍与正常相同 表面角化不全 细胞的异型性 肿瘤细胞与正常鳞状上皮相似 肿瘤间质 乳头中央是纤维组织和血管 其中可见淋巴细胞浸润 Q0502 组织来源？ 分辨肿瘤的实质与间质 肿瘤实质 组织结构异型性 排列？生长方式？是否浸润？层数？… 细胞异型性 肿瘤间质 诊断 肿瘤的实质 组织结构的异型性 肿瘤细胞呈巢状排列（癌巢） 癌巢大小不等 并已向深部侵犯至皮肤各层 细胞的异型性 其外围细胞似基底细胞，胞浆少，核梭形，染色深 癌巢内可见多角形细胞，其形态与棘细胞相似 胞浆丰富 核大、圆形，染色质粗糙，部分有明显核仁 易见核分裂像 角化珠 癌巢中央 成团、层状、红染的角化物质 诊断？ 肿瘤间质 癌巢之间是肿瘤间质 （血管、结缔组织和残存的肌组织等） 可见少量淋巴细胞浸润 思考 癌与肉瘤有何区别？ 源、率、 体、镜、 网、转、免 癌与肉瘤的比较 相关内容 课后作业 病例讨论： 总论2（A79） 课堂讨论提纲 分析原发瘤、转移瘤及诊断依据 分析肿瘤的转移途径 根据尸解结果分析临床症状 尸解各脏器病变的病理诊断，讨论主要病症及死亡原因 谢 谢！ 再 见！ 纤维组织 纤维瘤 纤维肉瘤 异型性比较！ 多核瘤巨细胞 异物巨细胞 郎罕氏巨细胞 皮肤鳞状细胞癌 正常 肿瘤 角化珠 细胞间桥 癌巢， 实、间质界清, 癌细胞间无网状纤维 弥漫分布， 实间质不清， 瘤细胞间有网状纤维 癌巢，实、间质界清, 癌细胞间无网状纤维 弥漫分布，实间质不清，瘤细胞间有网状纤维 癌与肉瘤的比较 大体标本观察 男，63岁。 尸体解剖时发现左肾区有一14cm×11cm×10cm的肿物。 病理诊断为肾癌，已发生腹膜、肝、肾、脾、肺、胸膜、心包膜、肾上腺、腰椎及腹主动脉旁淋巴结转移。 腹主动脉旁淋巴结转移癌 肝脏表面和切面能否见到肿物？ 肿瘤大小、数目和分布?癌脐“? 分界? 为什么说它是转移癌？是通过哪种途径转移的？ 肝转移癌 肉眼形态 生长方式 与周围组织关系 判断良恶性 诊断 诊断依据 女，58岁。 右上腹疼痛伴呕吐５年，因肠套叠而手术， 术中发现空肠小肿瘤。 生长方式 判断良恶性 生长方式 判断良恶性 * * * * 病理学教研室 实习五 揭伟 2011 切片标本观察 纤维肉瘤:瘤细胞排列紊乱;细胞大小不一 纤维肉瘤:瘤细胞核大小不一 瘤巨细胞 病理性核分裂像 组织来源？ 有无正常组织？ 生长方式？ 有无浸润？ 乳头状瘤 细胞层数明显增多 肿瘤间质 肿瘤实质 *