[医学]11专心房、心室肥大、心梗.pptVIP

小结 1 急性心肌梗死心电图改变: ① 缺血型:T波改变：T波倒置、尖深、双支对称，称“冠状T”； ② 损伤型:ST改变：ST弓背抬高，形成单向曲线； ③ 坏死型:坏死Q波出现：Q波时限≥0.4秒，振幅＞R/4。 2 急性心肌梗死心电图诊断的主要依据: 坏死型Q波、ST段抬高及T波倒置同时出现，具有一定的演变规律。 3 心肌梗死的心电图定位诊断: 前间壁：V1、V2； 前壁： V3、V4； 侧壁：Ⅰ、aVL、V5、V6； 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。 心电图诊断：窦性心律急性前间壁+前壁心肌梗死 心电图特点：窦性心律心电轴正常V2-V4导联可见Q波V2-V4导联ST段抬高Ⅰ、aVL、V2-V6导联T波倒置 心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。 心内膜下心肌缺血:S-T段压低; 心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。 损伤型ST段的改变 水平型 弓背向上型 下斜型 上斜型 临床意义 1、心肌缺血的心电图仅仅表现为ST段或者T波改变，也可同时出现ST-T改变。 2、典型心肌缺血发作，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和（或）T波倒置。 3、心电图ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，必须结合临床进行鉴别 心肌梗死 冠状动脉狭窄 缺血：得不到充分的氧合血液供应； 损伤：心室肌血液供应中断； 梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。 1、缺血型T波 2、损伤型ST段 3、坏死型Q波 心肌梗死的基本心电图形 1. 缺血型改变—— T波的形态、振幅和方向 心内膜下心肌缺血： T波直立，升支和降支对称， 顶端变为尖耸的箭头状； 心外膜下心肌缺血： T波由直立变为倒置。 2. 损伤型改变—ST段的偏移 ① 超急期ST段抬高。 ② 损伤期“单向曲线”。 心肌梗死的基本心电图形 3. 坏死型改变—— Q波形成 异常宽大增深的Q波形成， Q波时间≥0.04s， Q／R振幅1／4。 心肌梗死的基本心电图形 典型心肌梗死发生和衍化顺序 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 急性心肌梗死的心电图演变 1．超急性期（早期） 在起病后的数分钟或数小时内，主要出现心肌缺血和心肌损伤的心电图表现，如T波高尖，S-T段呈上斜型或弓背向上型抬高，但不出现异常Q波。 急性心肌梗死的心电图演变 2．急性期 起病后数小时至1～2周，出现心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现，S-T段呈弓背向上型抬高，与T波融合成一单向曲线，并出现坏死型Q波。坏死型Q波出现后，抬高的S-T段逐渐下降至等电位线或接近等电位线，T波则逐渐降低至倒置，倒置则逐渐加深。 3．亚急性期 起病后数周至数月，S-T段已恢复到等电位线，坏死型Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅，直至恢复正常或基本恒定不变。 4．陈旧期（愈合期） 起病3～6个月后，S-T段和T波不再发生变化，多数病例遗留下坏死型Q波。 　心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。以左冠状动脉的前降支发生梗死的机会最多。至少有2个代表部位的心电图导联存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高，则支持该部位的心梗。 心肌梗死的定位诊断 1.前间壁心梗：V1、V2、（V3） 2.前壁心梗：V3、V4、（V5） 3.侧壁心梗：Ⅰ、avL、 V5、V6 4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF 5、广泛前壁梗死 Ⅰ、aVL、V1-V6 Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高，Ⅰ、AVL导联ST段压低； Ⅰ、AVL导联ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低。 发生心梗时，在背向梗死区的导联上出现心肌缺血的表现，诊断应以发生弓背向上抬高的导联为依据，这种现象称为心梗时的镜像改变： 皖南医学院基础护理教研室 皖南医学院基础护理教研室 教学目标 1．识别典型心房肥大（左、右心房肥大）； 2．识别典型心室肥大（左、右心室肥大）； 3．综合判断心房、心室肥大。 P波≥0.12s P波常呈双峰，两峰距≥0.04s Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显 V1导联常呈双向波PtfV1≥0.04mm.s 左心房肥大 右房肥大 P波时限不延长 P波≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、aVF） V1、V2 直立≥0.15mV； 如P波呈双向时，其振幅的代数和≥0.20mV。 左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。 当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；