[医学]1肝胆辨证.pptVIP

* 第八章 以脏腑为纲 脏腑生理功能 病理特点 依据 综合分析 四诊资料 判断 病位：何脏何腑 病性：属寒属热 病势：邪正盛衰 脏腑辨证是整个辨证体系中的核心内容 证名 确定 对疾病进行辨证 《医门法律》： “凡治病，不明 脏腑经络，开口 动手就错”。 《血证论》： “业医不知脏腑， 则病源莫测， 用药无方。” 《医林改错》： “业医诊病，当 先明脏腑，治病不 明脏腑，何异于盲 子夜行”。 概念： 第八章 第一节 肝与胆病辨证（9） 第二节 心与小肠病辨证（11） 第三节 脾与胃病辨证（12） 第四节 肺与大肠病辨证（14） 第五节 肾与膀胱病辨证（7） 第六节 脏腑兼病辨证（12） 内容： 65证型 要求： 1、重点掌握每一证型的基本概念和辨证要点。 2、掌握每一证型的临床表现和证候分析。 3、熟悉类似证型之间的异同点。 主疏泄 调畅气机 调达情志 助脾运化 肝区胀痛 情志抑郁 月经不调 眩晕头痛 急躁易怒 甚则昏仆 主藏血 调节血量 血虚： 目涩 肢麻 经少 经闭 主筋脉 肢体震颤 抽搐 开窍于目 各种目疾 吐血 衄血 崩漏 调畅气机 调达情志 助脾运化 调畅气机 调达情志 助脾运化 不及： 太过： 出血： 失养 第一节 定位症状 肝胆生理病理 藏泄精汁 主决断 口苦 呕胆汁 黄疸 惊悸 胆怯 失眠 自诉两胁胀闷不舒已3月余，近半月来更觉右胁疼痛，食欲不振，自疑是肝炎，经肝功能等检查并无异常，后服维生素B1、消炎痛等亦无效，而惟感叹气后觉舒。细问良久方知其因失恋，一直情志抑郁，尚伴头晕、烦躁、不欲食，口微苦，月经愆期，乳房、少腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。 例1：李×，女，21岁，学生，2001-5-16就诊。 诊断: 定位 定性 定型 ——病在“肝” ——病属“气滞” ——肝郁气滞证 肝郁气滞 因郁致病 因病致郁 始见 情志失调： 情志抑郁 胸闷善太息 经气不畅 胸胁 乳房 少腹 胀痛、窜痛 月经不调 痛经 闭经 日久 气郁生痰： 梅核气 瘿瘤 瘰疬 乳癖 气郁血结： 胁下症块 苔薄白 脉弦 郁病即六郁： “气、血、痰、食、湿、热。” 肝的疏泄功能失常,气 机郁滞所表现的证候。 辨证要点： 病邪侵扰 七情内伤 《医方论》： “凡郁病必先气病，气得疏泄，郁之何有？” 《临证指南医案》： “郁症全在病者能移情易性”。 【现代研究】 1、发病病因学：（中医肝病流行病学调查结果） ①肝郁气滞证是肝病的核心，占肝病总数的41.9%； ②该证女性居多,占79.23%； ③发病时间以春三月居多，占四季总数的58.37%； ④情志致病居首位占68.83%；其中郁怒伤肝者占40.8%； 2、神经及内分泌功能紊乱： 植物神经功能紊乱，其特征为 交感神经活动偏亢。 3、血液流变及微循环异常： 全血比粘度、全血还原粘度与血沉 都明显高于正常值。 【现代研究】 1、松弛平滑肌： 利胆、保肝、保护胃粘膜，促进溃疡愈合。 2、抗血小板聚集：改善微循环。 3、镇静、镇痛：提高痛阈、缓解各种疼痛。 肝郁气滞证可以见于现代医学的许多疾病中。逍遥 散对改善这些疾病所呈现的气滞症状有较好疗效。 逍遥散（柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、薄荷、煨姜、炙草） 主要药理： 例2：吴×，男，30岁，职员，2002-7-16就诊。 诊断: 定位 定性 定型 ——病在“肝” ——病属“实火” ——肝火炽盛证 因工作压力大，人际关系紧张，所求不得，而致情志不遂，半个月来头晕胀痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其症加重，又见恶梦纷纭，夜寐不安,胸胁灼痛，耳鸣如潮，大便干结，小便短赤。查见面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。 肝经火盛， 气火上逆， 内扰于肝所 表现的证候。 例3：朱×，男，55岁，干部，2002-11-16就诊。 诊断: 定位 定性 定型 ——病在“肝” ——病属“虚实夹杂” ——肝阳上亢证 眩晕、头痛反复4年余，工作紧张劳累则发，伴口内干热，耳鸣如蝉，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软无力，夜尿多，每夜起床4、5次。查：BP180/120mmHg，面红目赤，舌红少津，脉弦细数。 肝肾阴虚， 水不涵木， 肝阳亢于上， 肾阴亏于下 所表现的证候. 肝郁化火 热邪内犯 他脏累及 房劳 年老 肾阴亏虚 水不涵木 肝火炽盛 肝阳上亢 暗 耗 阴 津 眩晕耳鸣 头目胀痛 面红目赤 胁肋灼痛 急躁易怒 失眠多梦 舌红脉弦 痛势若劈 耳鸣如潮 口苦咽干 吐血衄血 舌红苔黄 脉弦数 头目胀痛 耳鸣如蝉 腰膝酸软 头重足轻 舌红少苔 脉弦细数 火郁肝经 循经上冲 阳亢于上 阴亏于下 病势较急 病程较短 纯属实证 病势略缓 病程较长 上实下虚 本虚标实 肝郁化火 热