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教学内容 高血压相关知识 降压药物分类 常用降压药物 利尿剂 肾上腺受体阻断剂 ACEI类 CCB类 1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准 二、抗高血压药物的分类 （一）利尿药：氢氯噻嗪等。 （二）交感神经抑制药 1、中枢性抗高血压药：可乐定等。 2、神经节阻断药：美加明等。 3、肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。 （五）肾素-血管紧张素系统抑制药 1、ACEI：卡托普利等 2、AT1阻断药：氯沙坦等。 （六）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔 常用降压利尿剂： 噻嗪类 降压机制： 早期：排钠利尿作用 晚期：多原因 应用：轻度高血压(单用) 1.β受体阻断药 1.β受体阻断药 2. α受体阻断药 （三）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂及血管 紧张素 Ⅱ 受体阻断药 RAS与高血压 肾素—血管紧张素系统（RAS)在高血压发生、发展中起重要作用 血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽 激肽释放酶－激肽系统(Kallikrein－Kinin System，KKS) BK具有重要生理作用 扩血管 舒张冠状动脉 具有利尿利钠效应 发挥炎症介质作用 ACEI类药物 各类原发性高血压一线用药 高肾素或正常肾素型高血压 合并心衰者 肾移植后高血压 低血压（2%）： 应从小量开始 刺激性干咳（15%） 高血K+ 肾功能受损，不全者慎用 久用血Zn2+↓：应补Zn2+ 定义： 代表药物：硝苯地平 常用CCB: 尤其适用于高血压合并冠心病、心绞痛、脑动脉硬化及周围血管疾病； 老年原发性高血压， 与其它药物联用于中，重度高血压 不良反应 初服后常见头痛、面色潮红、心悸等，继续用药可自行消失 部分病人出现踝部水肿 思考题 1、试述抗高血压药的分类及其代表药的降压机制？　 2、试述普萘洛尔、卡托普利的降压作用特点及其主要适 应证？ 3．高血压患者久用利尿药为什么还引起降压作用？其 主要临床适应证有哪些？　　 其它降压药物 交感神经抑制药（自学） 中枢性抗高血压药---可乐定 神经节阻断药-----少用 影响肾上腺素能神经末梢递质的药物---利血平 扩血管药 肼屈嗪 扩张小动脉产生降压作用 副作用 红斑性狼疮样综合征（高剂量） 反射性兴奋心脏 ? 硝普钠 【药物特点】 需静脉滴注给药 降压特点：快，短，强 【降压机制】 松弛小动脉和小静脉,降低外周阻力，降低血压 ? 【临床应用】高血压危象。 【不良反应】降压过度, 体内硫氰酸盐浓度过高 【注意】硝普钠对光敏感，遇光易破坏 高血压治疗的原则 高血压治疗的原则 依据高血压程度选药 病情特点选药 联合用药 个体化治疗 WHO、ISH抗高血压药物选择的建议 提高血压控制率 减少副作用 改善对靶器官的保护作用 提高治疗依从性 有时比单一用药更便宜 3 抗 高 血 压 药 一、高血压知识 高血压定义 高血压分型 高血压危害 血压的形成及调节 血管的长度、半径 血液粘滞度 血压= 心输出量 x 总外周阻力 心率、心肌收缩力等； 血压调节：神经和体液两大系统调节 降压药物作用环节 心输出量 总外周阻力 血压调节 神经调节：交感神经系统 中枢 神经节 末梢递 质释放 突触后 膜受体 血管平滑肌 体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌→ 水钠潴留 可乐定 ?-甲基多巴 美加明 利血平 胍乙啶 ?普萘洛尔 ?1哌唑嗪 ?1 ?拉贝洛尔 肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔 ?-R阻断药 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿药 (噻嗪类) 血压的调节及降压药作用环节 ?-R阻断药 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿药 (噻嗪类) （三）、肾上腺素受体阻断药： ① β受体阻断药：普萘洛尔等。 ② α受体阻断药；哌唑嗪等。 ③ α、β受 体阻断药：拉贝洛尔。 （四）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。 三、常用抗高血压药 （ 一）、利尿剂 CH3 NH CO Cl SO2NH2 N 一种新的利尿降压药: 吲达帕胺(寿比山) 抑制肾脏远曲小管近端对钠的再吸收—利尿（作用部