[医学]痛风.ppt

痛 风 济医附院 内分泌 痛风 (gout) 由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸升高的一组异质性疾病。临床表现是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质肾炎和肾尿酸结石形成。 ＊ 原发性 ＊ 继发性 尿酸代谢 ----来源 ☆ 嘌呤代谢的最终产物 外源性：核蛋白食物的核酸部分 内源性：80%,组织核酸分解 氨基酸、磷酸核糖、其他小分 子化合物合成 嘌 呤 代 谢 简 图 尿酸代谢----嘌呤合成代谢 尿酸代谢----排泄 尿酸代谢----产生与排泄 正常人 普食 平均 产生 750mg /天 排出 500 ~1000mg 忌嘌呤 350mg/d 3/4 肾脏排出( 尿液) 1/4 肠道排出或细菌分解 高尿酸血症 正常血清尿酸水平： 儿童期 214 umol/L (3.6 mg/dl ) 女性( 绝经期前) 100~300 umol/L (1.6~5.0 4mg/dl) 男性 150~380 umol/L(2.4~6.4mg/dl) 37°C时 ，血清尿酸的饱和度约为420 umol/L，高于此值成为高尿酸血症。 痛 风 高尿酸患者只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，称之为痛风。 痛风与高尿酸血症的关系 血清尿酸 (umol/L) 痛风发生率(%) 420 (7mg/dl) 0.1 420-525 (7-8.9mg/dl) 0.5 531(9mg/dl) 4.9 痛风---分类、病因 1、原发性痛风： 尿酸排泄减少：引起痛风的主要原因。 尿酸生成增多：酶的缺陷是尿酸生成增多的原因。 2、继发性痛风：肾脏疾病、骨髓增生性疾病、药物等。 临床表现--危险因素 年龄 高峰40岁 性别 男性：女性 10:1 绝经后女性发病增加 家族遗传倾向 肥胖及体力活动少 临 床 表 现 1、无症状期 2、急性关节炎期 3、痛风石及慢性关节炎期 4、肾病变 5、高尿酸血症与代谢综合征 临床表现——无症状期 仅血尿酸持续性或波动性增高，即男性和绝经后女性的血尿酸大于420 umol/L，绝经前女性的血尿酸大于350 umol/L，称为高尿酸血症。 可数年或数十年无症状，有些可终身无 症状。 临床表现——急性关节炎期 常见诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿紧鞋、外伤、手术、感染等。 突然起病，关节红、肿、热、痛和功能障碍。 受累关节常见第一跖趾关节、依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。 初次发作常呈自限性，疼痛缓解后局部皮肤脱屑和搔痒。 临床表现——急性关节炎期 发热、白细胞增高，血沉增快，予秋水仙碱后，关节炎可自行缓解。 伴高尿酸血症。 关节液白细胞内有尿酸盐结晶，或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶，是确诊本病的依据。 急性痛风性关节炎 临床表现--慢性痛风性关节炎 临床表现---痛风石 痛风石与血清尿酸水平和 持续时间相关 血尿酸 535 umol/L , 50%发生 血尿酸 475 umol/L, 90%不发生 痛风石时间较短，通过治疗缩小或消失 常见耳轮，手，足，肘，膝关节 肝，脾，肺以及中枢神经系统很少累及 临床表现---肾病变 1/3左右患者发生 尿酸性尿路结石 10%～25%痛风患者中发生 部分患者首发 无症状或肾绞痛/血尿或尿路刺激症状/腰痛 临床表现---肾病变 痛风性肾病 进展缓慢 间歇/持续蛋白尿 浓缩功能受损 慢性肾功不全 急性肾功不全 大量尿酸结晶阻塞肾小管、肾盂、输尿管 少尿、无尿 高尿酸血症与肾脏损害 慢性痛风性肾