[医学]第二章水电解质紊乱.ppt

第二章 水、电解质代谢紊乱 学习内容: 1.掌握水、电解质平衡的调节;掌握几种脱水、水肿的发生原因与机制以及对机体的影响;掌握低钾高钾血症的概念、对机体的功能代谢的影响 2.熟悉体液分布和电解质含量;熟悉各种水电解质紊乱的防治原则。 3.了解水中毒 第一节 水、钠代谢紊乱 一.正常水、钠代谢 第三间隙液：组织间液中有极少一部分存在于密闭的腔隙中（如胸腔、腹腔、颅腔、关节囊等），这部分特殊的体液称第三间隙液。由于这部分液体是由上皮细胞产生的，因此又称跨(透）细胞液。 体液电解质成分 细胞外液主要阳离子是Na+,其次是K+、Ca2+和Mg2+等 阴离子是Cl-,其次是HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸和蛋白等 血浆中含有高浓度的蛋白质（7%），而组织间液蛋白质浓度很低（0.05%~0.35%)。 细胞内液主要阳离子是K+,其次是Na+、Ca2+和Mg2+等 阴离子是HPO42-和蛋白质,其次是HCO3-、Cl-、SO42- 体液渗透压 溶液渗透压取决于溶质分子或离子的数目 血浆渗透压的正常范围是280~310mmol/L 水的生理功能： 1.促进物质代谢 2.调节体温 3.润滑作用 4.大多以结合水形式存在(心脏含水79％） 表－2正常人的水平衡 摄入2000-2500ml 排出2000-2500ml 饮水 1000-1300 尿量 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 电解质的功能和钠平衡 电解质包括： 有机电解质：包括蛋白质和多种有机酸 无机电解质：无机盐 形成无机盐的主要金属离子有K+、Na+、Ca2+和Mg2+ 主要阴离子为Cl-、HCO3-和HPO42- 无机电解质的主要生理功能 维持体液渗透压的平衡和酸碱平衡 维持神经肌肉细胞的静息电和参与动作动位的形成，维持组织的兴奋性、传导性和收缩性 参与代谢和生理活动： 构成组织的成分 构成身体必需维生素 钠平衡  健康人体内含钠总量140mmol/kg,约60%~70%可交换，约20%~40%结合于骨骼基质不可交换 钠总量的50%左右存在于细胞外液压10%左右存在于细胞内液 血清钠浓度为130~150mmol/L,而细胞内液中钠浓度仅为35mmol/L 肾对钠遵循“多食多排、少食少排、不食不排”的原则 水、钠平衡的调节 1.渴感（Thirsty）的调节作用 血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） 渴感、求饮 有效循环血量↓、AGT－II ↑ 血清钠浓度、 循环血量恢复 3.心房利钠因子（Altrial natriuretic factor,ANF ）的调节 血容量和血压↑ 心房心肌细胞分泌ANF 肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用。因此具有强大的利钠利尿、抗水肿作用。 第二节 水、钠代谢紊乱 脱水(dehydration)：多种原因引起的体液容量的明显减少。 根据细胞外液渗透压高低将脱水分三种类型： 血浆渗透压310mmol/L：高渗性脱水 血浆渗透压280mmol/L：低渗性脱水 血浆渗透压在280~310mmol/L：等渗性脱水 低渗性脱水 （一）特征：失钠多于失水， [Na+ ]130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，细胞外液减少而细胞内液略增加。 （二）原因. 1、经肾丢失钠： （1）长期使用速尿、利尿