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射频热凝靶点疗法 山东省新泰市洪强康复医院 腰椎间盘突出症的发病率 椎间盘源性疼痛（Discogenic pain）是目前脊柱外科领域的一种常见病。而盘源性疼痛中，以腰椎病患者最为多见。根据国家卫生部统计，在成年人当中，有80％都遭受过腰痛的困扰，而腰椎间盘突出的发病率也已经上升到了15.2％，华盛顿大学医学中心著名流行病学专家（Scottd Boden）曾对67名无下腰痛或坐骨神经痛病史的人群进行MRI摄片检查，发现60岁以下者有1/5显示出椎间盘突出（Hermiated disc），1/2有椎间盘膨出,60岁以上者1/3有椎间盘突出，4/5有椎间盘膨出，并且1/5有椎管狭窄。腰椎间盘突出症已成为严重影响人们生活质量的公共卫生问题。 目前治疗椎间盘源性疼痛的常用方法 几十年来，人们对于腰椎病的治疗进行了多方面的尝试，也创造及发展了多种治疗的方法。可分为无创的保守疗法、开放手术和微创治疗。 手术治疗 传统的开放手术，是彻底解决问题的办法，腰椎间盘突出症的外科治疗是在开放直视下摘除突出变性的髓核，可分全椎板、半椎板、小开窗等手术方式。手术的成功率也比较高，但因手术切口大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长，以及较为常见的神经粘连或硬膜外腔的粘连等不良作用，而使病人惧怕手术治疗。患者往往不易接受，部分患者因畏惧手术而忍痛生存。因此，众多的医务工作者和广大的腰腿痛患者渴望能有一种不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。 微创治疗 胶原酶溶核术：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。国外起始于六十年代。目前在临床上的应用已日趋减少。 微创治疗 臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。 微创治疗 射频消融髓核成型术（NP）：将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。 二、各种微创治疗方法的优缺点分析 1、胶原酶溶核优缺点的分析 胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓核内的胶原纤维蛋白的一种微创介入疗法，为国内一致公认的治疗腰椎间盘突出的有效手段之一。其创伤小、操作简单、并发症少等特点，曾一度成为治疗椎间盘突出症的首选微创治疗方法，。但是随着治疗研究的不断深入，其不足之处也越发明显。这里有四点值得重视： 胶原酶溶核优缺点的分析 一．穿刺必须准确到位，即必须穿刺到椎间盘内或突出的椎间盘周围(穿刺针与突出物接近)，这提高了对穿刺技术的要求； 二．胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和，才能有效地溶解突出物。如果只将胶原酶注射到硬膜外前/后间隙，就难以保证胶原酶在突出物的局部或周围聚集或达到足够的浓度。 胶原酶溶核优缺点的分析 三．胶原酶作为一种蛋白质，只有在适宜的pH值和温度下才能发挥活性，失去这两个基本条件，酶的活性将大部或完全丧失。 四、另外需要强调的是，由于胶原酶水溶液在常温下极不稳定，必须以低温保存，因此胶原酶都是冻干制剂。如果在常温下放置2个小时，其活性会降低40％。如果放置6小时则活性会下降75％。因此不能提前配制，在一定程度上会延长手术的时间。 胶原酶溶核优缺点的分析 在治疗精度的选择上，由于胶原酶流动性较强，注射到盘内无法控制或预测其扩散的范围，因此对正常的髓核组织也造成不可避免的损伤。如果剂量或浓度掌握得不够准确，则可能造成大量正常髓核组织得丢失或无效。 胶原酶溶核的副作用 1．疼痛反应。一般在治疗后3～10天疼痛可比治疗前加重，其原因是胶原酶的注入增加了盘内容积，同时胶原纤维在胶原酶作用下出现降解。导致椎间盘内容物增加，使盘内压升高及降解过程中的化学刺激反应，窦椎神经受到激惹后出现的。  胶原酶溶核的副作用 2．尿潴留和肠麻痹。是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致。 胶原酶溶核的副作用 3．脊柱失稳性腰背痛。椎间盘溶解后椎间隙变窄，小关节将出现重叠，对窦返神经的刺激，出现反射性腰背部不适和疼痛。  胶原酶溶核的并发症　 1．过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。 胶原酶溶核的并发症 2．椎间隙感染：主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快。 胶原酶溶核的并发症 3．神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度胶原酶使神经根