[医药卫生]抗休克药物的临床应用.ppt

第六节 临床常见休克的药物治疗 一、感染性休克 1、充分补充血容量 2、纠正酸中毒 3、血管活性药物的应用 4、糖皮质激素治疗 5、DIC的治疗（肝素治疗） 二、低血容量性休克 ?低血容量性休克的治疗包括治疗原发病和纠正休克两个方面： 出血性休克应根据出血原因对症处理。低血容量性休克的药物治疗首要措施是迅速补充血容量，因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆、清蛋白以维持有效回心血量，在补充血容量的同时给予止血药物并迅速止血或防止继续失液；补足血容量后血压仍低时，可用升压药物如多巴胺，药物止血或纠正失液无效时应在补充血容量的同时尽快手术治疗；补充电解质、维生素。 三、心源性休克 病因治疗 全身或冠状动脉局部溶纤维治疗 急性冠状动脉旁路手术 急性心瓣膜置换术 急性室间隔穿孔修补术 对症治疗 动脉平均压维持在9.33~10.7kPa(70~80mmHg) 心率90~100次/分 左室充盈压（LVFP）2.67KPa(20mmHg),心脏做功降低 四、神经源性休克 去除神经刺激因素，并给予皮下或或肌内注射肾上腺素以纠治血管扩张，同时迅速补充血容量，应用肾上腺皮质激素，并维持正常的血压水平。 用药原则 立即应用肾上腺素，迅速补充有效血容量，应用右旋糖酐；病情较重者可应用地塞米松；收缩压低于10.7KP a(80mmHg)时应用多巴胺或间羟胺；酌情使用止痛药物。 五、过敏性休克的治疗 确定并消除致敏因素 基础生命支持 肾上腺素0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml,紧接着做静脉注射0.1~0.2ml，继以5%葡萄糖溶液250ml+肾上腺素1mg(4mg/min)滴注，维持静脉给药畅通。 糖皮质激素 静脉注射地塞米松10~20mg，琥珀酸氢化可的松200~400mg，每6小时重复一次。 血管活性药物 常选用去甲肾上腺素，多巴胺或间羟胺 解除气道痉挛药物 应用氨茶碱首次静脉负荷量是30min输注5~6mg/kg,随后按0.3~0.9mg/(kg ?h)持续静脉滴注 休克的中医治疗 休克，属于中医“厥证”“脱证”范畴。早期轻度休克多属于“厥证”，严重休克则多归于“脱证”。 病因：本病的病因可以归纳为以下两个方面： 1．阴血亏耗 久病真阴亏耗，或因亡血、大汗、呕吐、过泻、房劳过度等原因而致阴血大伤，脏腑失于濡养；或外感六 淫之邪，入里化热，热毒炽盛，耗伤阴液。阳无阴不生，阴损必及阳，致使阴亏阳损。阳气失于温煦而致厥证，严重者阳气无所依附，虚阳外越而致脱证。 2．阳气衰微 久病或暴病伤阳耗气而致阳气大衰，或阴损及阳，阳气虚亏不能温煦而致厥证。若阳气衰微，阳不附阴而脱，则致脱证。另外，饮食不节，情志内伤 ，体虚劳倦等因素也可引起厥脱之证。 病机：厥证的基本病机是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接所致。病情进一步发展或失治误治，致使元气耗散，阴阳虚损，不能相互维系，终至阴阳离决，则为脱证的基本病机。《类证治裁·脱证》指出：“生命以阴阳为枢纽，阴在内，阳之守；阳在外，阴之使。阴阳互根，互抱不脱，素问所谓阴平阳秘，精神乃治也”；并指出脱证：“总由阴阳枢纽不固”。可见休克早期为阴阳气衰为主，晚期则元气耗竭，亡阴亡阳。本病病位主要在心，可涉及肝、肾、肺、脾等脏。 抗休克药物的临床应用 胡赛升 第一节 概述 一 休克的概念 休克（Shock）是因各种原因（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。其典型表现为面色苍白，四肢湿冷，血压降低，脉搏细速，尿量减少或者无尿，烦躁不安，神志淡漠，反应迟钝或昏迷。 二、休克的分类 1、按病因分类（7种）：失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。 2、按休克的起始环节分类（正常时保证微循环有效灌注的基础因素包括三方面：足够的循环血量、正常的血管容量、正常的心泵功能）： （1）低血容量性休克 ：见于失血、失液或烧伤等，血容量减少导致静脉回流不足，心输出量下降，血压下降，由于减压反射受抑制，交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量进一步减少。 (2) 血管源性休克（vesogenic shock）:由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液瘀滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少所引起的休克。临床上见于过敏性休克、高动力型感染性休克及神经源性休克。（3）心源性休克（cardiogenic shock）：由于心泵功能障碍，心脏射血急剧减少，有效循环血量显著下降所引起的休克。临床上主要见于急性心肌梗死，严重心律失常，心肌炎，心肌病，心包填塞，肺动脉栓塞等。 三、休克的治疗原则 无论哪种休克，都有循环血量不