[医药卫生]睡眠呼吸暂停综合征。刘鑫.pptVIP

概述 SAS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 我国SAS患病率为3.1% 各年龄段均发 男多于女 分 类 睡眠呼吸暂停 睡眠低通气 睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停 中枢性睡眠呼吸暂停 混合型睡眠呼吸暂停 诊治现状 20世纪70年代后期才开始重视 漏诊率高——诊断意识不强 误诊率高——认识不足 治疗多不规范 病死率、致残率高 定 义 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index）≥5次／小时 病 因 睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 咽气道软组织、肌肉的可塌陷性增加 鼻、咽部位狭窄 主要危险因素 肥胖 年龄 性别 家族史 睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化 白天症状 嗜睡、困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力 智力 注意力不集中 反酸、烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落 夜间症状 确诊的方法 （Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重 诊 断 睡眠时打鼾及呼吸暂停、嗜睡、身肥胖、颈围粗 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ——疑诊 PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时　　 ——确诊 耳鼻咽喉口腔及相关疾病检查　　　　　 ——求因 SAHS的病情分度 鉴别诊断 有明显的鼾声 无呼吸暂停和低通气 无低氧血症 治 疗　　 　　 去除病因 1）减肥 2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物 3）侧卧位睡眠 4）白天避免过度劳累 5）治疗相关疾病 纠正上气道狭窄——手术 尽量绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道 针对不同的阻塞部位,去除解剖狭窄、扩大气道 手术治疗适应证 适用于口咽部狭窄的患者（仅占２０％） 仅限于轻度OSAHS患者 国内最常用的手术方式-----悬雍垂腭咽成形术及其改良手术 肥胖者及AHI20次/h者均不适用 Continuous positive airway pressure ventilation 持续正压通气 提供一个压力保证上气道睡眠时持续开放 ① AHI在20次/小时以上者② 严重打鼾③ OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征” ④ OSAHS合并夜间哮喘 ⑤手术治疗失败或复发者 ⑥不能耐受其它方法治疗者 CPAP压力的设定 理想的压力水平 能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平 　 消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平（90%），并能为患者所接受 CPAP成功治疗的关键 鼻/面罩 药物治疗 疗效尚不肯定 安宫黄体酮 肺达宁 抗抑郁药物丙烯哌三嗪 氨茶碱 预后 轻症患者，早期合理治疗，并发症少而轻 重症患者，不合理治疗或治疗延误，致残率及病死率高，是夜间猝死的主要原因 坚持合理治疗，能改善生命质量，逆转或改善脏器功能损害，降低病死率 上气道口咽部阻塞 AHI20次/h者 　 适应证窄 纠正上气道塌陷 气道内正压通气治疗 原理 气道内正压通气治疗 适应证广 保证疗效的关键 教育患者 跟踪随访 长期治疗 无创呼吸机 * 睡眠呼吸暂停综合征 Sleep Apnea Syndrome ——虢锡军 睡 眠 的 重 要 性 人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。 8