[医药卫生]临床药学培训---肝功能检验.ppt

第四篇 实验诊断第六章 肝脏功能检测常用的实验室检测 临床药学室 2012.3 一、概述 1、肝脏的基本功能(Functions of the liver) Metabolism synthesize Regulation Biotransformation Excretion 2、肝功能试验(liver funtion test)的特点 ? 二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖(Glucose)代谢： 1、维持血糖浓度的恒定： 空腹：低血糖 2、糖耐量检查（肝源性低血糖） 空腹 降低 服糖 增高 恢复 延长 糖原合成与分解 糖异生 其他单糖的转化 进食：餐后高血糖 （二）蛋白质(Proteins)代谢1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME) γ球蛋白一直 20% 慢性肝炎(chronic hepatitis ) βγ桥 肝硬化(hepatocirrhosis) — + βγ桥 2、蛋白质的合成： 血浆蛋白 清蛋白Albumin 凝血因子 水肿 凝血障碍 合 成 3、血清中各种蛋白浓度测定（1）总蛋白浓度（total protein,TP)  清蛋白（albumin,AlB/A) 球蛋白（globulin，GlB/G）（2）清蛋白(albumin,A) 肝病：下降（3）A/G 值 正常1.5-2.5/1 肝病： A/G 下降  （4）前清蛋白 （prealbumin,PA） 肝病时减低,灵敏 （5）AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（6）CEA 癌胚抗原 特异性不强 4、氨基酸测定 肝内利用 肝外利用 芳香族氨基酸 Trp、Tyr、Phe 支链氨基酸 Leu、Ile、Val 支/芳 3-3.5/1 肝功能受损 比值下降 5、血氨  转变为氨基酸上的氨基 肾脏 肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高 肝 鸟氨酸循环（尿素） 与H+形成NH4+ 解毒途径 （三）、脂代谢1、脂肪肝 TG增高 肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂肪肝2、血清中载脂蛋白下降 除ApoB48外，均由肝脏合成 3、血清中ChE/Ch比值下降 （正常7/3）胆固醇+卵磷脂 胆固醇酯+溶血磷脂胆固醇（肝释放）+磷脂 LCAT ChE 肝病：酶活力下降  ChE 下降 Ch 增高 4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。 （四）、维生素(Vitamins)代谢 转化： 维生素A原 维生素A 维生素D3 25-OH-D3 胆道阻塞：VitK 出血倾向 （五）、激素(Hormones)代谢： 激素的灭活作用 （inactivation of hormone)： 许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。 肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。 肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着 蜘蛛痣 肝掌 三、排泄(Excretion)功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素(Bilirubin)代谢 胆红素代谢的环节 生成 运输 肝内代谢 肝外代谢 排泄 非结合胆红素 结合胆红素 肠肝循环 (二）胆红素的分类及意义 1、分类 α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯） γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆素蛋白） 2、δ胆红素的意义 血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。 肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素很高。 （三）黄疸（Jaundice） 1、黄疸的概念： 多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。 隐性黄疸(STB) 17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸 34.2-171μmol/L 中度黄疸 171-342μmol/L 重度黄疸 342μmol/L 2、黄疸的分类 溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性） 血清 STB 1.7-17.1 CB 无或极微 UCB