[医药卫生]临床抗菌药物的合理应用.ppt

手术预防用药 赶在污染发生之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 在手术室给药而不是在病房给药 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天 回顾外科系统抗生素的用药现状 部分病人存在从手术前2-3天开始使用直到手术后拆线，甚至出院时才停用，也有带药出院后继续用。 部分临床医生认为：抗生素用的早、疗程长才能更好地预防术后感染的发生。其实这是用抗生素认识上的误区。 上呼吸道感染的用药 依据《抗菌药物临床应用指导原则》，口服二代、三代头孢菌素不作为一般上呼吸道感染的一线用药。 临床常见致病菌感染的用药 临床常见的致病菌金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌常引起败血症、肺炎、全身性感染、心内膜炎、胃肠炎等。临床治疗时应适时提高药物的档次。目前对该菌敏感的抗生素为一、二代头孢和碳青霉烯类的泰能及阿奇霉素。 五、ICU抗生素的选择 应该多次做培养以明确细菌 ICU多见的细菌是（ ICU是细菌耐药的温床） 耐甲氧西林金葡菌 耐甲氧西林肺炎链球菌 肺炎克雷伯杆菌耐药株 铜绿假单胞菌耐药株 鲍氏不动杆菌耐药株 嗜麦芽假单胞菌全面耐药株 白念珠菌 抗生素要广覆盖，降阶梯加综合治疗 联合万古霉素＋美平或其他，视培养结果和疗效渐减 耐药肺炎克或其他G-菌—美平、四代头孢 耐甲氧肺链或金葡—万古、替可拉宁、利福霉素 多重耐药菌铜绿假单胞菌—美平、四代头孢、大环 鲍氏不动杆菌耐药株—丁氨卡那，氨曲南 阴沟肠杆菌—四代头孢菌素、碳青霉烯类 嗜麦芽窄食单胞菌—天然和获得性耐药菌，首选复方新诺明，早期、足量用药 忽忘支持治疗和免疫治疗 必要时也可采用“大万能”方案 亚胺培南 + 万古霉素 + 大扶康 ICU呼吸机相关性肺炎 由于鼻腔过滤湿润系统和气管的黏液纤毛传递系统所构成的防御屏障遭到破坏，使细菌更易入侵机体并发肺炎。 常见致病菌为肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌等。泰能、氨曲南、左氧氟沙星疗效好。 细菌对头孢类药物往往呈现多重耐药的特点，临床不选用。 经验用药时避免低疗效药物。 关于泰能 为目前抗生素中的高端药物。对革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌中的脆弱拟杆菌有良效。 关于氨曲南 氨曲南主要用于敏感的革兰阴性菌所致感染，由于有较好的耐酶性能，因此，当病原菌对青霉素类、头孢类和氨基甙类药物不敏感时，应用该药物常可有效 。 特别提醒 氨曲南对G＋菌无抗菌活性，对病原菌未明的 严重感染，必须与抗G＋菌药联合应用 关于左氧氟沙星 左氧氟沙星具有显著的肺组织分布性，在肺上皮衬液中浓度高。在气道和肺泡内的浓度高于血清浓度，血浆半衰期6-7小时。 老年住院患者尿路感染的选药 主要病原菌是属革兰阴性杆菌的大肠埃希菌，该菌目前对二、三代头孢菌素比较敏感，泰能最敏感。 老年患者使用抗生素注意问题 剂量为正常治疗量的2/3或1/2。 选择低毒性并具杀菌作用的抗生素，通常是头孢类。 耳肾毒性大的氨基甙类在严密观察下慎用。 抗生素相关性肠炎 抗生素抑制肠道内对其敏感的微生物，改变菌群的组成，使机会致病菌增生，例如难辩梭状芽胞杆菌的增生。 患者在严重感染状况下，肠道蠕动减慢，消化液分泌减少，肠黏膜屏障受损，在应用抗生素的条件下又引起条件致病菌的大量繁殖、释放内毒素，发生菌群移位，形成内源性感染。引起患者脱水、休克、脓毒症等。 诱发抗生素相关性肠炎的药物 除万古霉素外，抗生素均可诱发抗生素相关性肠炎，其中以头孢类药物最常见。 甲硝唑或替硝唑适时治疗可对抗抗生素相关性肠炎。 保护肠道微生态平衡的方法 对危重患者尽量给予肠营养和进食，促进肠功能恢复。 肠营养制剂要含可溶性纤维，易于吸收和肠功能恢复。 关于酶抑制剂 酶抑制剂不具有抗菌活性 酶抑制剂复方抗生素不要用于用于中枢神经系统感染 头孢曲松钠的配伍 在生理盐水和含糖输液中稳定。加入林格氏液中发生沉淀，属配伍禁忌。禁止和钙制剂配伍。 头孢哌酮舒巴坦的配伍 在生理盐水和含糖输液中稳定。和甲硝唑输液（含糖或含盐者）配伍后有浑浊和沉淀产生，加入林格氏液中也发生沉淀，属配伍禁忌。 阿奇霉素针的配伍 在生理盐水和含糖输液中稳定。在输液中可以和病毒唑配伍，和维生素C不能配伍。 洁霉素用药时间问题 洁霉素1.8+500ml液体静滴时间不应少于3小时，否则易致心脏骤停。 氨曲南的配伍 在生理盐水和含糖输液中稳定。和甲硝唑输液（含糖或含盐者）有配伍禁忌。 总结：合理应用抗生素的方法 实施临床经验用药与药敏试验的有机结合，规范使用抗菌药物。 不盲目预防用药。 不追求高新药物的应用。 ? 临床抗生素的合理选择 莒南县人民医院 胡茂德 G+菌 G -菌 毒力 抑制和消灭细菌 耐药 医