[医药卫生]糖尿病非酮症高渗昏迷的护理查房0000.pptVIP

概 念 高渗性非酮症性糖尿病昏迷，是糖尿病的严重急性合并症之一，特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒，脱水，血浆渗透压增高，进行性意识障碍，死亡率高。预后与病人年龄、病情轻重有关，更取决于及时诊断，得当处理。 特 点 　一．症状 　　多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等药物治疗。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。 特 点 二．体检发现： 　　神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。 　　 三．辅助检查： 　　高血糖＞33.3mmol/L；有效血浆渗透压＞320moSm/L；〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以LI/L为单位〗；尿酮体(-)或(+)-(++)。 四. 并发症 　　常并发感染心力衰竭心律失常肾功能衰竭。 　 护理评估 病例介绍 患者：李才春 性别：女 年龄：74岁 出生地:湖南郴州 职业：无 既往史:高血压、脑积水 脑室腹腔分流术后 现病史：因口干、多饮、多尿10年，发2热，神志不清3天8月23日11：30平车入院。 入院时概况 T39℃，P130次/分，R36次/分，BP120/70mmHg .腹型肥胖，神志呈浅昏迷，双瞳等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。唇绀，颈静脉无充盈，颈稍抗。双肺呼吸音稍低，右下肺可闻及少量湿性罗音，心界临界位，心率130次/分。腹部膨隆，剑突下见一纵行长约6cm手术疤痕，腹软，肝脾于肋下未触及，肠鸣音稍低，双下肢不肿，四肢可见多个皮疹结节，左足趾2、3趾间可见少许血痂，尾骶部可见一大小约4*3cm压疮。 入院时的各项检查 血常规：WBC15.1*109/L N 0.9 生化：K 3.87 Na 155mmol/L Bs 58.6mmol/L 心肌酶LDH(乳酸脱氢酶）266U/L Mb（肌红蛋白）1126.9ng/ml CK（肌酸激酶）921.4umol/l CKMb(心型肌酸激酶）34.8U/L 肌钙蛋白阳性。 肾功能 BUN(尿素氮）17.4MMOL/L Cr（肌酐）176.6UMOL/L UA（尿酸）841.1UMOL/L 尿常规+10A：葡萄糖4+ 酮体+- 血气分析：PH7.31 心电图示窦速，ST-T改变，T波倒置 X线： 支气管炎 CT: 脑积水侧脑室引流术后 右侧桥小脑角处钙化灶 入院后医嘱予以下病重，心电监测，Q1H监测血糖，导尿，降糖、抗炎、补液、护胃、伤口换药等对症处理。 住院期间概况 8月23日16:00患者心电监测突然显示心率上升至160次/分。心电图出诊考虑室上速，医嘱给予胺碘酮150mg静推后给予胺碘酮300mg静滴维持后心率逐渐下降至108次/分。复查K3.53mmol/L Na 162mmol/L 血糖下降至32.8mmol/L CO2CP16.5mmol/L。请麻醉科会诊行中心静脉置管，监测中心静脉压。 住院期间概况 8月24日尾骶部褥疮行清创术。监测血糖已逐渐至8.1-12.7mmol/L。已无明显发热。今复查血生化K6.35mmol/L CO2CP11.5mmo/L 高钾血症考虑与代谢性酸中毒有关，给予碳酸氢钠纠酸，葡萄糖酸钙静推解痉对症。 住院期间概况 8月25日患者神志较前有所改善，呼之能应。经处理后高钾血症有所好转。 8月28日患者神志明显改善，呼之能应，能回答简单问题。停测中心静脉压。 8月30日患者神志清楚，血糖波动于8-20mmol/L。生命体征平稳，停病重，心电监测。 8月31日，经抗炎换药等对症处理，褥疮已无明显红肿，亦无大量脓性分泌物。 9月9日停中心静脉置管护理，停测血糖Q1h改为每天监测四次（早晨空腹喝三餐后2小时）。 治疗 抗炎：头孢哌酮他唑巴坦 氨苄西林氯唑西林 活血化瘀：灯盏细辛 香丹 护胃： 法莫替丁 营养神经： 维生素B1+维生素B12 降糖：门冬胰岛素30R 纠酸：碳酸氢钠片 护理问题及诊断 一、体温过高：与呼吸道感染有关 二、水电解质紊乱：与糖尿病病人分泌胰岛素不足引起物质代谢紊乱有关 三、 排尿模式改变-留置导尿 ： 与糖尿病膀胱神经病变有关； 四、皮肤完整性受损：与尾骶部压疮、各种侵入性操作有关 五、低效型呼吸形态（深大呼吸） ：与喉头水肿，支气管痉挛有关 六、体液不足 ：与糖尿病高渗状态有关； 七、自理缺陷（全部）：与意识障碍有关； 八、知识缺乏（饮食、疾病、用药等）：与信息来源有限有关