MZJSGF-24__回收式自身输血技术规范.docxVIP

MZJSGF－26 2014年12月16日回收式自身输血技术规范血液回收是指用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机等血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。一、回收式自身输血的优点：1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未 备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血 二、适应症 1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。2. 心脏、大血管外科手术。3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。 三、禁忌症 ⒈ 肿瘤手术怀疑流出的血液含有癌细胞 肿瘤细胞存在于肿瘤患者手术时流出的血液中，通过离心和洗涤也不能去除癌细胞，血液贮存一段时间后，恶性细胞的转移能力明显减弱，但仍能引起转移灶。⒉ 机体合并全身性或局部感染；手术部位有明显的细菌或其它微生物污染、开放性创伤超过4小时的积血，不宜回收。因为洗涤不能消除细菌。⒊ 污染的血，怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。尤其血液接触粪便、羊水者的失血不宜回输。 4、用不适合于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂，洗手术伤口或在出血面使用微晶胶原止血剂者，其失血不宜回输。5、用肝素作抗凝剂，而又疑有脑、肺、肾盂损伤或有大面积软组织损伤的患者，失血也不宜回输。6、血液流出血管外超过6小时 7、流出的血液严重溶血。 四、技术操作管理要求⒈ 自身输血必须严格按无菌技术进行收集与回输。⒉ 将血液从手术视野吸出，经过滤和离心、洗涤后，用过滤输血器回输给患者。⒊ 必须根据回输血液的数量来调整输血速度⒋ 操作人员在收集时必须在血液袋上贴好标签。⒌ 为了防止误输，收集到的血液不能远离患者，以免错输给其它患者。⒍ 回收的血液应该尽快回输，室温下贮存不能超过6小时，2～6℃下贮存也不能超过24小时。7．做好相应的记录。五、技术要点：1、术中洗涤回收式自身输血 ：以矫形外科手术为例，其吸出的血中含有许多碎屑（如人骨碎片、脂肪）等，血液通过负压吸入含170μm滤网的滤器中，可滤除碎屑，离心使红细胞和血浆分开，洗涤的红细胞通过导入管从离心杯中导入回输袋，再经40μm的滤器回输给患者。2、术后洗涤回收式自身输血 ：心脏手术最大量的血液丢失是在手术后，这是由于创伤面积大以及加剧的出血倾向所致。手术完成时，把进行体外循环之前收集的血液及心肺机中剩余的部分，通过一个170μm滤器转到心切开术贮存器中。采用－2kPa的负压把手术后最初6小时抽吸的血液收集起来。收集的血液经离心洗涤处理，收集到无菌贮血袋中，再通过一个40μm的血液滤器回输给患者。 3、回输量1500mL时，对机体的凝血功能影响不大；回输量在1500～2000mL时，影响稍大，但在24h左右即可恢复正常；回输量2000mL 时，可造成机体凝血障碍，且机体自身代偿恢复困难。洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板，因此，输注洗涤后RBC以不超过自身血容量的2/3为宜，超过时应配合使用新鲜冰冻血浆，必要时补充血小板和凝血因子。4、自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积＞0.20,凝血不会受到影响。回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤、浓缩红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。5、血液伴随抗凝剂吸引进入储血罐，真空吸引不能超过150mmHg。以免红细胞在吸取过程中遭遇过强的剪切力变形破坏，使游离血红