[小学教育]结核病管理及抗生素诊断.pptVIP

结核病管理及抗生素诊断性试验 白银区疾控中心结防科 2010年7月 主 要 内 容 中国结核病防治规划实施工作指南 （2008年版） 抗生素诊断性试验 一、我国结核病控制策略 总结我国实施的现代结核病控制策略（DOTS）经验，结合遏制结核病策略，提出现阶段适合我国结核病防治形势的结核病控制策略。 一、政府承诺，在防治工作中坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。 二、保障经费，坚持以政府投入为主及多渠道筹资保证结核病防治经费。 三、结核病防治服务体系 本体系的各个成员要各司其责，共同完成结核病控制工作。同时要制定各级结核病防治人力资源发展计划，按照人力资源发展计划配齐人员，加强对人员的培训，提高人员专业素质。 二、医疗卫生机构的职责 负责对发现的肺结核或疑似肺结核患者要及时进行疫情报告和登记工作，并及时将肺结核或疑似肺结核患者转诊到患者居住地结核病防治机构；负责对危重肺结核或严重合并症患者的救治，并将出院患者及时转诊到患者居住地结核病防治机构；负责在医院内开展结核病防治健康教育工作；接受结核病防治机构对结核病报告和转诊工作的督导和指导。 三、 肺结核患者发现 发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。 发现对象和方式： （一）肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 （二）发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。 发现方式 肺结核患者的发现方式有： 1. 因症就诊：指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。 2. 转诊：指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。 3. 追踪：指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由结防机构或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。 4. 因症推荐：指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。 5. 接触者检查：对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。 6. 健康检查：开展健康体检的机构在进行健康体检时，要关注结核病高发人群和重点行业的人群，以便及时发现和转诊肺结核患者。 四、结核病实验室检查要求 （一）痰标本的采集 根据痰标本采集的时间，可将标本分为三类： 即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液； 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液； 夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。 合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物，标本量一般在3～5 ml。 痰标本性状 合格的痰标本一般为干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、粘液痰。痰标本不合格时，应进一步指导并要求患者重新送检。进行细菌学检查时应在登记本和检验报告单上注明标本性状，以供分析结果时参考。 直接痰涂片检查 确定诊断，发现传染源；疗效评价，作为确定化疗方案和治疗效果评价的指标。 （1）确定诊断：对肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者，均应进行痰涂片检查。确定诊断的涂片检查应采集3个合格的痰标本。就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本，同时给患者2个痰盒，嘱患者留取“夜间痰”和“晨痰”，于次日交验。 （2）疗效评价：凡已确诊、登记和治疗的肺结核患者，在化疗期间按照规定应定期查痰。 五、接诊 （一）问诊 对初诊患者应详细询问其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间，既往史（结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物过敏史、粉尘接触史与肺结核患者密切接触史等），是否已在其他地区登记和治疗等内容。 对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单。 （二）结核菌素（PPD）试验 0～14岁儿童肺结核可疑症状者、与涂阳肺结核患者密切接触的0～14岁儿童、或需与其他疾病鉴别诊断的患者要对其进行结核菌素试验。 （三）检查 已确诊的活动性肺结核患者的检查 1. 治疗前检查 除痰涂片及胸部X线等检查外，已确诊的活动性肺结核患者还需进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。 2. 治疗期间及治疗结束时检查 （1）初治肺结核患者于2、5、6月末，复治涂阳肺结核患者于2、5、8月末要对其进行痰涂片随访检查。 （2）治疗强化期每个月末