原发性病中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表征.pptVIP

原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现 作者：印　弘,张　艰,崔金利 第四军医大学西京医院放射科 实用放射学杂志2008年3月第24卷第3期 汇报者: 张 鹏 2009-1-7 南京军区福州总医院医学影像科 目的　探讨中枢神经系统淋巴瘤MR I的表现 及诊断价值。 方法　回顾性分析11例中枢神经系统淋巴瘤 的MR表现,评价不同MR检查方法的诊 断价值。 过去这种疾病曾被称为“网状细胞肉瘤” “小神 经胶质细胞瘤”，“血管旁肉瘤” 这是由于对这种肿 瘤的细胞起源一直有很大的争议，目前，已初步确 定肿瘤的细胞起源是恶性淋巴细胞。 文章内容主要包括五大方面 一、PCNSL的好发人群、好发部位； 二、PCNSL的影像病理及生长特性； 三、PCNSL的MRI表现，包括 1、PCNSL常规MRI信号特点 （T1WI、T2WI、FLA IR） 2、功能MR特点，包括： （DWI、MRS） 四、鉴别诊断（胶质瘤、转移瘤等） 五、作者总结归纳，得出观点 一、PCNSL的好发人群、好发部位 免疫功能缺陷者：多见于器官移植接受者、艾滋 病患者及先天性免疫功能缺陷者,以多发病灶多见, 病灶常合并坏死, 发病年龄30～40岁。也有更早 的，如儿童期感染AIDS者发病高峰在10岁左右。 免疫功能正常者：患者年龄较大,以单发病灶 居多。 好发部位：病变多位于幕上深部脑实质内， 单发居多。 二、PCNSL的影像病理及生长特性 病理上PCNSL细胞密度较高,有很高的细胞核/ 细胞浆比,因此MR I表现与高细胞密度的肿瘤如脑膜 瘤相似,肿瘤组织在T1W I以及T2W I、FLA IR均表 现为与灰质皮层信号相接近或者稍低的结节。 增强扫描表现为均匀的中等强度增强,这与 PCNSL 沿血管周围间隙生长,肿瘤细胞容易聚集有 关。另外,有部分血管内生长的淋巴瘤或淋巴瘤病可 以没有增强,考虑与局部血管阻塞有关。 文章中3例有占位效应,同侧侧脑室受压变形,伴 有中线移位。淋巴瘤结节均呈结节状中等强度的均 匀增强,部分呈散在分布, 1例可见脑膜线样强化。 2、PCNSL功能MRI特点 DWI：全组病例表现均为高信号 DW I能够反映组织中的水分子运动,表观扩散 系数( apparent diffusioncoefficient,ADC)反映水 分子在组织内的扩散能力,而扩散的主要贡献来自于 细胞外的水分子。 有作者通过测量中枢神经淋巴瘤的细胞密度 以及细胞核与细胞浆的比值与ADC的相关性发 现,ADC值与淋巴肿瘤组织的细胞核/细胞浆比呈负 相关。 由于淋巴瘤具有较高的细胞密度,因此淋 巴瘤组织细胞外间隙明显减少，水分子弥散 运动呈降低的改变。 磁共振波谱（MRS）：淋巴瘤的磁共振波谱表现为NAA 中度降低,Cho升高, Cr有轻度降低，巨大Lac /L ip 复合峰出现。 Cho升高与肿瘤细胞增殖时细胞膜上的磷酸胆 碱脂酶升高密切相关。 NAA中度降低,与肿瘤细胞沿组织间隙浸润性 生长,单位体积内的神经元数目减少有密切关系。 Lac 升高与肿瘤组织的无氧代谢有关,此外,肿瘤局 部低灌注以及局部微循环障碍也是造成Lac升 高的原因。 Lip 升高可能与PCNSL富含脂质以及局部有小的 坏死有关。高L ip峰被认为是淋巴瘤的特征性 改变 四、 PCNSL的鉴别诊断 胶质瘤: 在无坏死的胶质瘤很少出现Lip峰,可以作为 鉴别的一个指标。 转移瘤：转移瘤虽然也可以出现L ip升高,但转移瘤 的NAA通常有明显降低,此外,转移瘤的Cr 也有明显降低,转移瘤多伴有坏死。 五、作者总结归纳，得出观点 　 作者最后观点认为：符合以下特点的中枢神经系统病变应考虑PCNSL