中草药注射剂合理实践最近全新.pptVIP

皮肤试验 谨慎用药 审慎配伍 辨证用药 注意剂量 注意疗程 辨别溶媒 规范操作 输液器具 临床合理应用要点 药品 皮试阳性率 皮试阴性者致敏率 人群中致敏率 黄芪多糖粉针 12.3%(55/448) 2.1%(7/347) 15.4% (62/402) 清开灵粉针剂 3.0%（4/132） 0.4%(1/224) 4.5% (6/132) 清开灵注射液 7.6%(10/132） 0.4%(1/224) 9.1% (12/132) 双黄连注射液 5% (8.3%) 0.9% (2.6%) 8.6% (31/360) 皮肤试验 双黄连 双花 黄芩 连翘 无毒 ADR 静脉注射 一般情况，不首选注射剂 谨慎用药 清热解毒，消痈排脓，利尿通淋 无毒 注射给药 严重ADR 谨慎用药 国家ADR监测中心调研显示： 合并使用抗菌药物的高达82.79%； 合并解热镇痛药的超过25% 6种以下——58% 6-10种——32% 11-20种——9% 20以上——1% 合并用药 情况普遍 审慎配伍 * * 审慎配伍 审慎配伍 中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免与其它药物混合静滴，但两组或两组以上液体序贯静滴的情况还较普遍。 证：是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理本质的概括。如风寒表证、风热表证、肝阳上亢证等等。 注意区别证、症、病。 中医是辨证和辨病相结合。 辨证用药 中药注射剂也是中药，也应辨证。临床中，辨证失误、用药不当，甚或不经辨证、随意滥用，是导致中药注射剂ADR原因之一。 热证误用温热药物，易导致耗损阴津； 寒证乱投寒凉药物，易导致损伤阳气。 辨证用药 注意剂量 中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险。 医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药。 中药注射剂的量效关系和最佳剂量的确定需要药效、药代研究的进一步深入。 注意疗程 说明书上一般有给药的疗程，临床遵照执行时也要把握“中病即止”的原则。 中药注射剂的优势在于快速起效，适用于急症处理，对于慢性病证，风险比口服用药大。 因此，病情缓解后，可改用口服制剂，避免长期使用注射剂带来的不良事件或不良反应。 中药注射剂的合理使用 董永成 截至2012年中药注射剂已覆盖 21 个省市的 1400 多家医院，年销售额约为 200 亿元?。 截至2013年，获得药监局批准的中药注射剂有136种，其中 2010年版《中国药典》一部收载5个品种，2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收载47个品种，2012年版的《国家基本药物目录》收载8个品种。 二、中药注射剂临床应用 中药注射剂具有生物利用度高、起效迅速等优点，在传染性和感染性疾病的急救以及心脑血管疾病、肿瘤等危急重症的治疗上发挥着重要作用。 （一）传染性和感染性疾病 中医功效：清热解毒、清利湿热、益气养阴、强心复脉、醒神开窍 药理作用：抗病毒、抑菌、抗炎、解热、镇痛、抗休克 临床应用：上呼吸道感染（人感染H7N9禽流感、手足口病）、肺炎（非典型性肺炎）、支气管炎、流脑、乙脑、肝炎、肝昏迷、感染性休克、细菌性痢疾、全身感染性疾病等 常用品种：清开灵注射液、醒脑静注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、双黄连注射液、参麦注射液、生脉注射液、肝炎灵注射液 （二）心脑血管疾病 中医功效：活血化瘀、化痰散结、通络止痛、益气养阴、行滞通脉、醒脑开窍 药理作用：扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，改善心肌供血供氧，促进心肌缺血的恢复；扩张脑血管、改善微循环、抗脑缺血损伤、促进脑出血血肿吸收、促进苏醒；改善缺血-再灌注损伤；改善血液流变学、提高纤溶酶活性、抗血栓形成等 临床应用：冠心病心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血（高热昏迷期）等 常用品种：丹参注射液、注射用血栓通、舒血宁注射液、血塞通注射液、丹红注射液、疏血通注射液；参麦注射液；清开灵注射液、醒脑静注射液 （三）肿瘤 中医功效：解毒散结、活血消癥、益气养血、扶正补虚 药理作用：抑制肿瘤细胞生长、增强机体免疫功能、增强化疗疗效、减轻化疗不良反应、延长患者生存时间、提高生活质量等。 临床应用：原发性肝癌、肺癌、胃癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌等。 药品不良反应（ Adverse Drug Reactions，ADR ） 含义：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 内容：副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用。 药品不良反应事件(Adverse Drug Events，ADE)