护理部 97年度评监作业相关报告.pptVIP

護理部 97年度評鑑作業相關報告 護理部 張元玫 960504 各章評鑑項目得分彙整 各章自評得分彙整 第四章 自評得分改善方向 第三章 第三章 第三章 第三章 各章自評得分彙整 第五章 自評得分改善方向 各章自評得分彙整 第六章 自評得分改善方向 第六章 自評得分改善方向 第六章 自評得分改善方向 第六章 自評得分改善方向 第六章 自評得分改善方向 第六章 自評得分改善方向 謝謝指教 * 1 10 0 11 95 教學評鑑 33 96 39 1 167 510 合計 33 106 38 1 178 605 總計 A B C D 17 16(35) 103 9 0 15 0 7 負責項目 0 0 0 5 2 4 23 2 0 4 0 2 59 第二章 35 第一章 61 第八章 58 第七章 103 第六章 0 7 56 第五章 0 0 82 第四章 2 1 30 0 13 49 1 10 11 54 第三章 目前自評等級項次 項次 章節 15 評鑑負責項目數 11 B 4 C 0 A 醫療組　　護理組 第三章 病人權利及病人 安全 目前自評等級 負責 組別 章 C 護理部 自評等級 各醫療 科主任 全院所有工作人員 護理部 張元玫 主任 共同 負責 單位 C：醫院訂定規範以維護病人及家屬的權利。 讓病人及家屬瞭解病人權利之相關規定，措施如下：給病人及家屬的就醫注意事項中，應明示病人權利之具體內容。於住院說明時向病人及家屬解說病人權利之相關規定。病人的權利包括下列項目，應予說明： ?不分疾病性別、種族、地理位置及社經地位，每位病人皆能平等的接受適當的醫療服務。 ?確保病人安全，避免病人由於照護而造成傷害 ?接受健康教育，獲得病情資訊 ?個人隱私及尊嚴受到保障 ?對於醫療服務有任何不滿可提出申訴 ?能繼續接受一貫性的醫療服務 改善方向 必3.1.1.1 明訂病人權利的政策或規定，並讓病人及家屬充分瞭解其權利 6.3.2.3 尊重病人之隱私權與自主權的權益 章節 C C 護理部 自評等級 此處所指為 各醫療 科主任 護理部已呈現於6.3.5-6.3.6 共同 負責 單位 若需達到A級,建議醫院應明訂器官捐贈相關政策及規定,需定期更新捐贈器官小組組織章程。並建議能針對器官移植相關團隊人員進行有計畫性教育訓練。 評分標準中訂定醫師應向病人進行重要說明時，有明確訂定負責說明者及其記錄方式。達到A級須由主治醫師能確實依規範步驟執行，紀錄詳實完整，並定期檢討修訂相關規範及步驟，確實改善者。 內容 3.2.1.3在合適的病情時，協助病人、家屬取得捐贈器官及組織之資訊 必3.2.1.1應向病人適當說明病情及治療方式、特殊治療及處置，說明內容應有紀錄 章節 C C 護理部 自評等級 各醫療 科主任 護理部 張元玫 主任 共同 負責 單位 建議院方建立符合C項之標準之步驟規範並由各組針對自己部門提出有具體學術發表之成果及達到教育價值之案例,適當傳達予員工或民眾. 1.建議請企劃室品管課整合總務部、藥劑部及護理部相關病人安全作業,並定期更新病人安全作業指引手冊、強化院內外病安通訊具體成效與評值方法. 2.配合醫院企劃室的醫院評鑑指標系統執行. 內容 3.6.1.2發生醫療不良事件時，應建立發布訊息的步驟規範 3.5.2.1與相關機構及往來的業者共同建置安全的結構性體制，以提供病人完備的安全環境 章節 C 護理部 自評等級 感控小組總負責 總務部 工務課 各醫療 科主任 護理部 已於6.3.7.2已有評核項目 共同 負責 單位 C：洗手設備之位置及數量合乎實際需要。設置非手控式水龍頭，如：肘動式、踏板式或感應式水龍頭等。備有肥皂（或液態皂），手部滅菌劑（如Hibiscrub）。備有擦手紙。 B或A：符合C項，且醫護人員的洗手方法均正確。對於醫護人員之洗手習慣及洗手方法有定時考核制度，考核結果有持續進步者。 內容 3.7.2.1 院內應有充足且適當之洗手設備，醫護人員應有良好之洗手習慣及正確的洗手方法 6.3.7.2 護理人員確實執行洗手技術 章節 C 護理部 自評等級 感控小組總負責 各醫療 科主任 共同 負責 單位 C：實地評鑑現場確認手套使用方法。 當有疑似感染肺結核（空氣感染）或流行性感冒（飛沫感染）的病人時，應有明確處理步驟。 有疑似結核、麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、流行性角膜炎的病人就診時，應於門診及早確定，並明文規定與其他病人之隔離措施。 隔離病房或多床病房之減壓室應能明確顯示減壓狀況（負壓：內部壓力低於外面壓力）。 對