9口腔种植治疗的并发症.docxVIP

口腔种植治疗的并发症◆病例选择→诊断→准备→外科种植体植入→二期暴露→修复→患者维护这些步骤均可能出现问题：并发症◆种植外科并发症一、术中并发症：①出血②神经损伤③上颌窦粘膜穿孔④颌骨骨折⑤牙槽嵴裂开⑥颌骨穿孔⑦邻牙损伤⑧无初期稳定性二、术后并发症：①术后早期并发症：Ⅰ出血Ⅱ血肿Ⅲ水肿Ⅳ早期感染Ⅴ软组织裂开Ⅵ软组织穿孔Ⅶ软组织瓣坏死Ⅷ皮下气肿Ⅸ种植体松动②术后晚期并发症：Ⅰ种植体周围炎Ⅱ种植体折断Ⅲ慢性上颌窦炎Ⅳ慢性疼痛Ⅴ继发性神经损伤Ⅵ软组织刺激反应Ⅶ种植体脱落◆种植修复并发症：种植体位置与轴向不良设计软硬组织重建。上部结构松动与折断修复设计不合理，瓷基台切削过多，全瓷基台折断。应力过大。反复的不良刺激。氧化锆基台最大承受力900N，天然牙最大咬合力600N。中央螺栓折断外连接的中央螺栓比内连接者更易折断。因外连接方式在此处应力比较集中。美学并发症功能并发症高架桥，舌空间变小种植体脱落修复体固位不良一、术中并发症：①出血备洞时松质骨出血，植入种植体后可自然停止。下颌后牙区舌侧骨板打穿，钻针打到口底，伤及口底血管、神经，口底出血、血肿，加之老年患者感觉不敏感，休息时导致窒息。下颌后牙区牙槽骨吸收后，舌侧形成悬堤状，一定要摸一下来确认，调整备洞时钻针的方向。舌动脉损伤，由于压力出血不易停止。腭大动脉损伤。鼻粘膜损伤。颏部、磨牙后三角取骨术时出血。取骨或者拔牙时，容易损伤磨牙后三角舌侧的血管神经。上颌窦提升术时，上颌窦外侧壁的血管容易出血。下齿槽神经管中的血管神经束损伤，出血比较局限。最值得警惕的是潜在的不易察觉的出血。处理方法：骨蜡填塞结扎止血电刀止血碘仿纱条压迫止血②神经损伤下牙槽神经损伤。备洞时器械损伤神经，或设计不当，种植体过长压迫神经。下颌种植后应立即拍曲面断层片，看下牙槽神经管有没有受损伤。下颌后牙区不能种柱状种植体，只能种螺纹状种植体。如果备洞过深，压到下牙槽神经管，可以回退两圈螺纹。舌神经。颏神经。术中助手拉钩时容易挤压到颏神经，导致下唇麻木，有时甚至把颏孔区拉撕裂了。剥离时也容易损伤神经。下颌骨牙槽嵴吸收严重时，颏孔由下颌骨的中下1/3位置变得相对靠近嵴顶，甚至就位于嵴顶上。钻对神经造成的损伤，触摸没有感觉。如果是拉伤，患者感觉患侧比健侧感觉迟钝。③上颌窦粘膜穿孔上颌窦提升植骨术容易发生上颌窦粘膜穿孔。发生穿孔时，继发感染的几率增大。小于5mm直径的孔，国外使用纤维凝胶修补，国内用显微外科或膜修补，有胶原膜、我院自己制备的生长因子膜等。大穿孔、再穿孔目前正在为新疗法积累病例。④颌骨骨折国外多发生在高龄无牙颌患者，牙槽骨重度吸收，又薄又矮，骨质疏松，使用Branemark种植体，打通骨皮质进行种植，容易在备洞处骨折。近中应力比较大，比远中容易骨折。⑤牙槽嵴顶裂开性缺损要懂得GBR植骨技术。其要点为：Ⅰ要有支架，将骨生长的空间撑起来：人工骨。Ⅱ植骨的范围要大于骨缺损的范围，膜的范围要大于骨缺损的范围。Ⅲ膜要固定。新骨的形成过程中不能有任何微动。Ⅳ膜的边缘和切口要让出来，有一定距离，让软组织能够愈合上，不挡上血运，让瓣长上。Ⅴ减张、严密缝合切口，不能压。⑥颌骨穿孔⑦邻牙损伤多见缺牙间隙过小，尤其是近远中间隙，牙根向间隙倾斜；或间隙正常但术中备洞伤及邻牙牙根。⑧无初期稳定性◆产生术中并发症的原因：治疗设计缺陷病例诊断有误缺乏外科经验、种植经验、修复经验适应症掌握不准确二、术后并发症：①术后早期并发症：Ⅰ出血容易出现在植骨的病例的取骨区。尤其是下齿槽神经血管束，从颏孔出来，但是还有一支走行在下颌骨里，块状取骨尤其是取到下3的根尖下时，出血非常明显，这时就需要用骨蜡，压迫止血。电刀也可以。要充分止血。做粘膜瓣、磨牙后三角、上颌窦提升等都要充分止血。术中局部处理是第一重要。局部有血肿、瘀斑者一定要给抗生素。预防：术中充分止血。术后局部粘膜瓣进行压迫止血，及局部应用冰袋冷敷。如术后出现血肿则要应用抗生素预防继发感染。课件：预防血肿的形成的方法是术中充分止血，术后局部粘膜瓣进行压迫止血，及局部应用冰袋冷敷。如术后局部形成血肿则要应用抗生素预防继发感染。Ⅱ血肿有死腔者尤其可能血肿继发感染。40岁之后，血管硬化、脆弱，面部容易发生血肿、瘀斑。预防：植骨后缝合要缝得连唾液都进不去。与正颌外科不同：正颌术后缝得松，鼻后孔开放，可开放引流。注意：上颌窦提升后不能游泳、不能使劲擤鼻涕：外国人要贴膜，中国人可不贴。Ⅲ水肿种植术后因伤口水肿一般会有一定程度的面部肿胀。上颌窦提升术面部肿胀比较明显。预先交代给病人。第三天肿胀最严重，皮肤表面瘀斑，第四天下午就开始消退，第五天明显消退。轻柔操作，以减少肿胀。并发症是无法避免的。课件：预防的方法：手术操作要轻柔，缩短时间，对局部的组织创伤小，才有可能减轻肿胀。Ⅳ早期感染常见于吸烟及重度牙周病患者。感染的