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2012年外科主治医师全真模拟习题及答案六 2012年外科主治医师全真模拟习题及答案六 (１~４题共用题干)男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。１.该患者的诊断，下述哪个是错误【A】A.前列腺瘤B.膀胱癌C.输尿管癌D.肾盂癌E.肾盏癌【思路解析】：该患者拟诊泌尿系恶性肿瘤。前列腺瘤为男性生殖系肿瘤，尿脱落细胞检查很难查到恶性肿瘤细胞。２.为进一步明确诊断，下列哪项检查意义不大【E】A.B超检查B.CT检查C.膀胱镜检查D.尿路造影E.肾图环【思路解析】：为进一步明确诊断可选择B超、CT、膀胱镜、尿路造影检查，肾图主要用于肾功能的检测，对判定肿瘤的部位、性质意义不大。３.检查后发现该患上尿路正常，左输尿管口上方0.5cm处有2.0cm×2.0cm基底宽的乳头状肿瘤应采取的最佳治疗方案是【B】A.膀胱部分切除B.膀胱部分切除+输尿管膀胱再植C.经尿道膀胱肿瘤切除术D.左肾，输尿管及膀胱部分切除E.膀胱肿瘤单纯切除术【思路解析】：该患者经检查诊断为乳头状输尿管癌，可行膀胱部分切除+输尿管膀胱再植，术后结合放疗或化疗即可。４.下列哪项对该病人最不利【D】A.长时间低头伏案写作B.枕头过高C.头过度后伸D.颈部突然前后摆动E.牵引【思路解析】：长时间低头伏案写作、枕头过高、头过度后伸、颈部突然前后摆动、牵引对脊髓型颈椎病均有可能造成严重影响，尤其是颈部突然前后摆动。５.男，42岁。被车撞伤致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50mmHg，P：120次/分，该患者入院后紧急治疗最好方法【C】A.尿道会师术B.膀胱造瘘术C.抗休克治疗后膀胱造瘘术D.止痛止血镇静消炎E.尿道缝合术【思路解析】：骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道损伤，该患者入院时已存在休克，治疗应首先抗休克治疗，休克纠正后应尽快膀胱造瘘术引流尿液，并多处切开引流尿外渗3m后修补尿道。６.女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛，化验尿常规蛋白(+)，红细胞30～40个/HP，白细胞10～20个/HP。应考虑应用何种检查诊断【】A.尿细菌培养B.血常规检查C.尿蛋白定性D.膀胱镜E.肾盂造影【思路解析】：患者为泌尿系感染表现，首先考虑的问题是在经验性使用非肾毒性抗生素的同时进行尿细菌培养和药物敏感试验，待结果回报适当调整。膀胱镜检查禁忌。(７~９题共用一个题干)成人，体重60kg，烧伤，于下午2时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次/分，血压16.0/11.2kPa(120/84mmHg)，发、颈部、胸、腹部，两前臂、两手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，患者口渴、呼吸急促、声音嘶哑，支气管镜检查会厌黏膜损伤，气管黏膜未见异常。下午4时开始静脉输液，5时入手术室、清创，晚上8时送病房。７.烧伤总面积为【D】A.37%B.38%C.39%D.40%E.41%【思路解析】：根据中国九分法计算烧伤面积，发部3%，颈部3%，胸、腹部13%，两前臂6%，两手5%，右小腿6.5%，右足部3.5%，共计40%。８.诊断为烧伤合并吸入性损伤，其吸入性损伤属于【A】A.轻度B.中度C.重度D.严重E.特重度【思路解析】：烧伤合并吸入性损伤分度：1.轻度吸人性损伤：病变仅限于口、鼻腔和咽部。主要症状：咽部发干、疼痛;主要体征：鼻毛烧焦，鼻咽部发红。2.中度吸人性损伤：病变主要侵及咽、喉和气管。主要症状：声嘶、上呼吸道梗阻;主要体征：气道梗阻、喘鸣、听诊干啰音。3.重度吸人性损伤：病变可达支气管、细支气管甚至深达肺泡。主要症状：缺氧;主要体征：干湿啰音。该患者支气管镜检查会厌黏膜损伤，气管黏膜未见异常，属轻度吸人性损伤。９.输液计划起算时间【A】A.下午2时B.下午4时C.下午5时D.下午6时E.下午8时【思路解析】：液体复苏公式时间点应从受伤时间开始计算，为下午2时。１０.第一个24小时的前8小时补充胶体、晶体液量为【A】A.1800mlB.2000mlC.2800mlD.5000mlE.5600ml【思路解析】：烧伤液体复苏公式计算分两部分：1.晶体、胶体液补充依据国内常用标准公式：伤后第一个24小时补液量(ml)=体重×烧伤面积×1.5，该患者伤后第一个24小时补充胶体、晶体液量(ml)=60×40×1.5=3600ml。2.每日生理需要量2000ml，以5%葡萄糖溶液补充。输入方法：伤后第一个24小时补液量的1/2于前8h输入，余1/2在随后16h补足。因此，该患者伤后第一个24小时前8h补充胶体、晶体液量(ml)=3600×1/2=1800ml。１１.病理改变主